地諾前列酮栓聯合硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術在初產婦分娩中的應用

李 春 霞

(延津縣人民醫院婦產科 新鄉 453200)

受宮頸條件不成熟、宮縮乏力、產痛、強直性收縮等因素影響，近年來剖宮產率居高不下。需采取促宮頸成熟藥物及無痛分娩技術以降低剖宮產率。基于硬膜外鎮痛的硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術，具有良好的鎮痛效果，有助于減輕分娩疼痛，促使產婦選擇經陰道分娩，但其并無促宮頸成熟作用，而宮頸成熟度為保障產婦順利娩出胎兒的另一重要因素[1]。地諾前列酮栓作為促宮頸成熟陰道栓塞劑，可促進宮頸變軟、變薄并擴張，有助于胎兒娩出。本研究將地諾前列酮栓配合硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術應用于初產婦分娩中，取得顯著效果，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年9月～2018年9月收治90例初產婦，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡20～38歲，平均年齡(28.03±3.00)歲；觀察組年齡21～39歲，平均年齡(28.90±3.10)歲。比較兩組基線資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組靜脈滴注2.5U縮宮素+500ml葡萄糖溶液(5%)，起始滴速為8滴/min，根據宮縮、胎心情況調整滴速，每隔20min調整一次，至規律宮縮后維持，最大不超過40滴/min；若達不到規律宮縮則縮宮素濃度增至1%，將滴數減半，用藥12h評估宮頸；若日進液量至1000ml仍無效則在第2d評估宮頸，重復上述處理，用藥期間加強產婦及胎兒狀況監護。

觀察組實施地諾前列酮栓聯合硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術：采用碘伏對產婦外陰進行消毒處理，陰道后穹隆處橫置1枚地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd，批準文號H20140332)，留2～3cm終止帶，叮囑產婦平臥2h，給藥后若出現以下情況應及時取出：(1)出現規律宮縮(每3min 1次的宮縮)并同時伴隨有宮頸成熟度的改善宮頸Bishop評分≥6分；(2)自然破膜或人工破膜術；(3)子宮收縮過強(每10min 5次及以上的宮縮)；(4)有胎兒出現不良狀況的證據:胎動減少或消失，胎動過頻，電子胎心監護結果分級為Ⅱ類或Ⅲ類；(5)出現不能用其他原因解釋的母體不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、發熱、低血壓、心動過速或陰道出血增多；(6)置藥24h。若無以上現象則在給藥12h后取出。在產程活躍期宮口開至3cm時給予鎮痛，行L3-4硬膜外穿刺，頭端置管，給予11～13ml鎮痛藥物，鎮痛藥物為舒芬太尼0.5μg/ml和羅哌卡因(0.1%)混合液，45min后實施硬膜外鎮痛，8ml/h背景量，單次劑量2ml，鎖定時間15min，在第一產程末期停藥，第二產程結束后再開啟硬膜外鎮痛，麻醉平面控制在T10以下。

1.3 評定標準

處理后24h內未臨產，宮頸Bishop評分提高不足2分為無效；24h內未臨產，宮頸Bishop評分提高2分及以上為有效；24h內臨產，規律宮縮自然進入正規產程，宮頸Bishop評分提高3分及以上為顯效[2]。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.4 觀察指標

(1)促宮頸成熟效果；(2)總產程及分娩過程中疼痛程度，分娩過程中疼痛程度采用Muleteer陣痛程度評分方法評估[3]。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 促宮頸成熟效果

觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組促宮頸成熟效果[n(%)]

2.2 總產程及疼痛評分

觀察組分娩過程中疼痛評分低于對照組，總產程短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組總產程及疼痛評分

3 討論

分娩過程中，產婦宮頸條件不成熟，會在一定程度上延長產程，導致分娩過程中疼痛感隨之延長，加之初產婦懼怕經陰道分娩劇烈疼痛、缺乏分娩經驗等因素影響，導致多數產婦放棄經陰道分娩而選擇剖宮產分娩。促宮頸成熟、有效的鎮痛干預是改變初產婦分娩方式，降低剖宮產率的關鍵。

硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術是經硬膜外留置導管，連接微量泵，由醫生編制藥物給予程序，并由電子程序控制的一種鎮痛技術，可經由導管為產婦提供連續而穩定的鎮痛藥，有效阻斷疼痛感覺傳導，發揮持續鎮痛效果，直至分娩結束，減輕產婦疼痛感。該方法僅對所選擇的待定區域有效，對產婦產力影響小，并不影響產婦意識，有助于分娩過程中產婦配合醫生完成相關指令，有助于順利分娩。地諾前列酮栓是一種促宮頸成熟藥物，主要通過控釋系統以0.3mg/h的速度釋放前列腺素E2，增強彈性蛋白酶及膠原蛋白活性，促使細胞外基質及宮頸結締組織內膠原纖維變性降解，進而提升宮頸順應性，使宮頸變軟、成熟，可有效松弛宮頸平滑肌，擴張宮頸，提高子宮平滑肌舒縮能力，為經陰道分娩創造有利條件。經陰道給藥，操作簡單便捷，有助于減輕產婦心理負擔；配合硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術既可達到促進宮頸成熟效果，又可減輕產婦分娩疼痛程度，進而提高經陰道分娩率。筆者發現觀察組促宮頸成熟總有效率高于對照組，總產程短于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，說明給予初產婦地諾前列酮栓聯合硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術干預，可促進宮頸成熟，減輕初產婦分娩過程中疼痛程度，縮短總產程。

綜上所述，硬膜外鎮痛泵無痛分娩技術與地諾前列酮栓聯合應用于初產婦分娩中，效果顯著，主要體現在干預后分娩過程中疼痛減輕、促宮頸成熟效果好、總產程縮短方面。