中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎的療效及其對中醫癥狀積分的影響

劉 建 輝

(河南省商丘市虞城縣中醫院 商丘 476300)

慢性萎縮性胃炎是一種常見的胃炎類型，占胃鏡檢查的7.5%～13.8%，因人口年齡的增長、飲食結構的變化、Hp感染率上升，發生率呈上升趨勢[1]。慢性萎縮性胃炎是胃癌高危風險因素，給患者帶來巨大的心理壓力，積極治療非常必要。西醫治療慢性萎縮性胃炎方法成熟，包括黏膜保護、根除Hp、抑酸等，但痊愈率較低，中醫治療慢性萎縮性胃炎經驗豐富。本文采用對照研究，評價中醫辨證治療的療效及其對中醫癥狀積分的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2018年1月，醫院消化內科收治的慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象。納入標準：(1)臨床確診，采用胃鏡活檢明確診斷為慢性萎縮性胃炎，排除胃癌病變；(2)未合并其它重大疾病，如臨床期腎病、慢性心力衰竭；(3)未出現嚴重的并發癥，如上消化道出血；(4)以消化道癥狀就診；(5)知情同意。排除標準：(1)認知精神障礙；(2)其他重大疾病；(3)惡性病變；(4)合并消化性潰瘍；(5)妊娠期、哺乳期女性；(6)不配合調查。退出標準：(1)誤漏診；(2)依從性差；(3)未能按照要求復查；(4)計劃外的干預對策；(5)其他主客觀原因退出。入選對象90例，按照診斷的時間先后順序分組。對照組45例，其中男32例，女13例；年齡24～67歲，平均(45.4±12.4)歲；胃鏡表現：腸化32例，不典型增生25例；病程(3.4±1.2)年；Hp 呼吸檢驗陽性44例，證型；肝胃不和14例，脾胃虛弱11例，肝胃郁熱20例。觀察組45例，其中男31例，女13例，年齡27～61歲，平均(44.6±11.9)歲；胃鏡表現：腸化31例，不典型增生26例；病程(3.5±1.4)年；Hp 呼吸檢驗陽性42例，證型；肝胃不和12例，脾胃虛弱12例，肝胃郁熱21例。兩組對象年齡、性別、胃鏡表現、證型、病程、Hp呼吸測試陽性率差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規療法。無Hp感染患者給予奧美拉唑，1日3次，每次20mg，飯前口服；膠體果膠鉍膠囊，1日3次，每次1粒，飯前30min口服。合并Hp感染患者進行Hp根除治療，阿莫西林，1日2片(1g)，晚飯后口服；克林霉素，1日1次，1次0.5g，與阿莫西林同服，持續8周。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫辨證治療。肝胃不和患者：柴胡舒肝散，柴胡、川芎、赤芍、相符、陳皮各10g，枳殼15g，甘草6g；脾胃虛弱患者：六君子湯，白術、茯苓各15g，熟黨參、砂仁(后下)、木香(后下)各10g，甘草6g；肝胃郁熱患者：清熱解郁湯，浙貝、陳皮、青皮、牡丹皮、山梔子各10g，白芍15g，甘草6g。

1.3 觀察指標

兩組對象的臨床療效；兩組對象的治療前、后主要癥狀積分、次要癥狀積分、總分；Hp根除率。

1.4 療效判定

參照慢性胃炎中醫診療專家共識意見評價療效：(1)痊愈：癥狀體征消失或基本消失，癥狀積分下降≥95%，胃鏡積分下降≥95%；(2)顯效：癥狀體征名改善，癥狀積分下降≥75%，胃鏡積分下降≥75%；(3)有效：癥狀體征有所改善，癥狀積分下降≥30%，胃鏡積分下降≥30%；(4)無效：癥狀體征無明顯改善或加重，癥狀積分下降<30%，胃鏡積分下降<30%[2]。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組退出3例，對照組退出4例。觀察組整體療效優于對照組，觀察組愈顯率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組與對照組的Hp根除率均達到100%，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 觀察組與對照組的臨床療效對比[n(%)]

治療后，觀察組與對照組的主要癥狀、次要癥狀、合計評分低于治療前，觀察組的合計評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后的癥狀評分對比

3 討論

西醫治療慢性萎縮性胃炎的方法基本成熟，如本文使用的抑酸藥物質子泵抑制劑、胃黏膜保護藥物，對Hp感染的對象進行四聯治療。結果顯示，對照組無效率約為12.2%，絕大多數的對象癥狀有不同程度的改善，胃內鏡表現有一定程度的改善，黏膜花斑、黏膜粗糙等表現有所減輕。其他文獻也得出類似的結論，傳統的四聯療法為主的萎縮性胃炎治療策略痊愈率較低，總有效率為60%～90%，顯效率約為20%～60%，極少部分對象癥狀消失[3]。胃黏膜損傷修復是一個長期的過程，治療可以降低胃炎的活動性，保護胃黏膜[4]。

中醫認為慢性萎縮性胃炎病因復雜，與飲食失節、情志失調、外感六淫或體質虛弱等因素有關，機體氣血不和、寒熱失調、濕淤從而導致脾胃氣機逆亂、升降失和。氣滯、濕熱、淤血為標實，脾胃氣機升降失和是直接原因。因此當辯證治療，疏肝解郁、祛除濕熱、活血化瘀，采用辯證論治，針對這些標實之證，控制病因病機。研究顯示，觀察組相較于對照組，療效有明顯的改善，但是對Hp根除效果影響不顯著，有報道顯示中醫可以提升Hp根除效果，本文未得出類似的結論，這可能與納入研究較少、患者的依從性尚可有關[5]。

綜上所述，中醫辨證治療慢性萎縮性胃炎可以增進療效，降低中醫癥狀積分。