替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀在冠心病患者PCI術(shù)后的應(yīng)用觀察

牛曉龍 趙韶輝 董素英 郭騰飛

(許昌市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 許昌 461000)

冠心病作為臨床中常見(jiàn)的高發(fā)性心血管疾病，也是引發(fā)患者心功能不全的主要原因，且該病致殘率和死亡率較高[1]。目前，臨床上多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)為主要治療手段，但PCI術(shù)后易形成血栓，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)預(yù)后并不理想[2]。因此，選擇科學(xué)、安全的治療方式，對(duì)于改善冠心病患者PCI術(shù)后的預(yù)后、提高患者的存活率有重要的臨床意義。此次研究選取冠心病采用PCI術(shù)治療的患者為試驗(yàn)對(duì)象，給予患者不同的治療方案，旨在探究替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病患者PCI術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2015年1月～2018年1月收治的84例冠心病患者，所有患者都采用PCI術(shù)治療，隨機(jī)將其分為兩組，每組42例。A組男25例，女17例；年齡58～76歲，平均年齡(69.4±4.3)歲；急性心肌梗死18例，穩(wěn)定型心絞痛7例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。B組男27例，女15例；年齡59～78歲，平均年齡(69.7±4.4)歲；急性心肌梗死19例，穩(wěn)定型心絞痛6例，不穩(wěn)定型心絞痛17例。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床確診為冠心病，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，簽有知情同意書(shū)。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或藥物過(guò)敏、持續(xù)性惡性高壓等患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規(guī)的抗血小板治療，給予患者阿司匹林、硫酸氯吡格雷治療，阿司匹林(德國(guó)拜耳公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078)初始劑量為300mg，之后每次100mg， 1次/d；硫酸氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)初始劑量為300mg，之后每次75mg，1次/d。A組采用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)口服治療，20mg/次，1次/d；B組在A組治療基礎(chǔ)上采用替羅非班(武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165)靜脈注射治療，初次用量為0.5mg，之后采用靜脈泵給藥，速度為0.4ug/(kg·min)，根據(jù)患者的病情變化狀況將速度調(diào)整為0.1ug/(kg·min)，持續(xù)治療24h，口服藥物治療實(shí)際為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

研究將兩組患者治療前后血清炎癥因子水平[超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]變化狀況及治療總有效率作為觀察指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)效：治療后臨床癥狀、心電圖及心血管不良事件未改善，甚至加重；(2)有效：治療后臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，心血管不良事件顯著減少；(3)顯效：治療后臨床癥狀與心血管不良事件基本消失，心電圖檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

兩組患者治療前hs-CRP、CK-MB、cTnI水平比較差異不明顯(P>0.05)；B組治療后上述指標(biāo)均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平對(duì)比

2.2 兩組患者治療總有效率比較

B組患者治療總有效率明顯高于A組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

3 討論

冠心病在臨床上又被稱為冠狀動(dòng)脈硬化心臟病，發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄或痙攣，從而引發(fā)心肌組織血氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致心肌壞死。患者發(fā)病后的臨床癥狀主要為出冷汗、呼吸困難、胸口疼痛等，部分病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克，嚴(yán)重危及患者的生命安全[3]。因此，針對(duì)患有冠心病的患者，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施，疏通瘀堵的血管，改善患者的心肌功能，有助于提高患者的治療預(yù)后，降低患者的病死率。

本次研究以采用PCI術(shù)治療冠心病的患者為觀察對(duì)象，術(shù)后給予患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示采用替羅非班聯(lián)合阿托伐他汀治療的效果明顯優(yōu)于單一采用阿托伐治療的臨床療效。由于冠心病患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性較差，采用PCI術(shù)治療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓脫落、碎裂，從而激活、黏附血小板，再次形成血栓，且術(shù)中斑塊損傷會(huì)造成炎性因子和基質(zhì)成分聚集，導(dǎo)致患者的心臟微血管損傷，引發(fā)心血管不良事件。替羅非班作為拮抗血小板集聚作用較強(qiáng)的主要治療藥物，可占據(jù)血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體交聯(lián)位點(diǎn)，能有效抑制血栓的形成，且能經(jīng)尿液和膽汁排出患者體外，不僅見(jiàn)效快，而且治療安全性高。阿托伐他汀屬于第三代他汀類藥物，起效快、藥效作用時(shí)間長(zhǎng)、治療安全性高，能有效降低心血管不良事件發(fā)生率，并在一定程度上預(yù)防患者死亡，成為了當(dāng)前廣泛用于心血管疾病治療的常用藥。因此，冠心病患者PCI術(shù)后采用聯(lián)合治療的方案比采取單一藥物治療的方案更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，冠心病患者PCI術(shù)后采用阿托伐他汀與替羅非班聯(lián)合治療，能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，降低對(duì)患者的心肌損傷程度，增強(qiáng)治療效果。