“三醫對話”首站走進紹興 解析一座城市的改革路徑

文/本刊記者 劉文生

當前紹興市正以DRGs 點數付費方式改革為突破口，通過集成創新、攻堅破難、完善機制、強化聯動，持續推進綜合醫改向縱深發展。

當前，隨著國家醫保目錄動態調整、第三批集中帶量采購、醫保支付方式改革等持續推進，地方醫保基金管理、醫院績效考核、醫院營運管理模式等都在發生一系列變化，在此背景下，由中國健康促進與教育協會主辦、《中國醫院院長》雜志承辦、上海羅氏制藥有限公司支持的基層醫藥保政策“三醫對話”系列學術活動順勢啟航，活動旨在通過邀請醫保專家、醫院管理專家、商業管理資深人士，共同探討醫藥保發展問題，并對典型地方模式和優秀醫院管理經驗進行分享、推介，推動醫改成果真正惠及更多患者。

基層醫藥保政策“三醫對話”系列學術活動擬于2020年10月至2021年3月，在全國16個地級和縣級城市舉行。10月23日，系列學術活動首站走進浙江紹興，以期通過紹興這個窗口，洞悉全國首個在全省范圍內推進DRGs點數法付費的省份浙江省的改革動向和邏輯。

基層醫藥保政策“三醫對話”紹興站活動得到協辦單位紹興市醫學會的大力支持，及華東醫藥股份有限公司的鼎力相助。活動現場，紹興市相關政策制定者、醫院管理者及省內相關領域樣板醫院就三醫發展問題展開了深度解析，一座城市的改革路徑漸漸清晰。

“三醫對話”系列學術活動旨在通過邀請醫保專家、醫院管理專家、商業管理資深人士，共同探討醫藥保發展問題，并對典型地方模式和優秀醫院管理經驗進行分享、推介，推動醫改成果真正惠及更多患者。

DRGs 支付年內運行

醫保支付方式改革是醫保領域基礎性改革，要在“三醫聯動”中發揮杠桿作用，必然會涉及醫保、醫療機構、醫生、藥械企業、患者等多方利益主體和醫保、財政、衛生健康多個管理部門，浙江在全省DRGs點數付費制度設計中，強調多方參與、協商合作，避免以往醫保支付制度偏于醫保單向約束。紹興市在制度設計和規則制定方面，亦緊緊把握著這個要點。

紹興市作為全省醫保市級統籌的兩個地級市之一，將全市100億元醫保資金集中在市級層面統籌，新的支付模式下，如何分好蛋糕，成為醫保管理工作的重中之重。紹興市醫保局規劃和醫藥管理處處長傅金龍介紹，紹興市醫保部門前期做了大量準備工作，如在市衛生行政部門大力支持下，采集了全市133家有住院服務的醫療機構的LIS數據(共120萬條)，進行總結、清洗；目前已組織了病案首頁和信息系統改造的兩輪大型培訓。

目前，紹興市醫保局內部正在做模擬分組，重點關注分組中的差異系數和將特殊支付方式轉換成DRGs。新技術的確定也是紹興在分組時充分考慮的因素，下一步醫保部門將和相關專家會商，進行科學、合理的分組，“絕對不能因為DRGs的實施而阻礙了醫院新技術新項目的開展。”

傅金龍特別強調，DRGs分組合理與否，將充分交由專家評判。他還透露，在制定實施細則和操作規則后，紹興市DRGs支付改革將在2020年底前全面推行。

推行DRGs支付改革，醫院將面臨諸多挑戰。紹興市衛生健康委醫政醫管處處長張瑛瑛就指出，新形勢下醫院必須要調整病種結構，為改革騰出空間，做好這項工作的重要抓手是臨床路徑。“當前醫院沒有很好地把臨床路徑這個工具利用起來，支付改革背景下，一定要改變理念、完善思路，從‘要我做’轉向‘我要做’，切實做實臨床路徑。”

DRGs與其他支付方式相比，考慮了相同病種下，不同并發癥、伴隨癥、不同治療方式、不同診斷復雜度患者的個體化情況，因此從某種意義上講，DRGs在保證醫療質量方面更勝一籌，但這也為醫院管理提出了更高的要求——在DRGs引導下，提供更具價值、更具性價比的醫療服務。

“三醫聯動”趨勢漸明

爭做綜合改革標桿示范市是紹興市的既定目標。當前紹興市正以DRGs點數付費方式改革為突破口，著力推進“三醫聯動”“六醫統籌”改革，通過集成創新、攻堅破難、完善機制、強化聯動，持續推進綜合醫改向縱深發展。

一是以實施公立醫院績效考核為著力點,全面建立現代醫院管理制度，完善醫療衛生行業綜合監管制度，提升綜合監管能力，推動公立醫院管理向規范化、精細化、科學化轉變。

二是全面實行新一輪公立醫院醫療服務價格改革方案，力爭全市公立醫院醫療服務收入占比達到35%。對醫療機構而言，建立規范服務行為、提高運行效率的長效機制，控制醫療費用不合理增長，完善藥品耗材采購制度，優化收入結構，降低醫院運行成本，將是加強內部管理的關鍵所在。

三是全面推進人事薪酬制度改革，建立動態調整機制，完善績效分配機制，健全與醫共體建設相適應的人員統籌使用管理機制，創新薪酬分配激勵機制，實現群眾和醫務人員改革滿意度雙提升。

此外，在省級層面統一部署下，紹興市也將進一步開展藥品集中帶量采購和耗材分類集中采購，在14類醫用耗材集中采購的基礎上，對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材，探索開展帶量采購。

從紹興實踐看，“三醫聯動”正在不斷推動醫改政策的創新和深入，通過價格改革、藥耗管控、調動醫務人員積極性等舉措，提高治療和用藥可及性，惠及更多患者。

邁向整合型服務體系

“三醫聯動”的一大目的是建立優質高效整合型衛生服務體系。

由中國健康促進與教育協會主辦、《中國醫院院長》雜志承辦、上海羅氏制藥有限公司支持的基層醫藥保政策“三醫對話”系列學術活動順勢啟航。

當前，為使縣域就診率達到90%以上、基層門診占比達到65%以上，紹興市正在深化縣域醫共體和城市醫聯體建設，鞏固完善服務新體系、管理新體制、運行新機制、制度新優勢、信息新發展、能力新提升“六個新”任務。

一方面，在全市開展醫共體建設績效考核，實施中心鎮醫共體分院醫療服務能力二乙達標工程，加強基層醫療衛生機構標準化建設，中心鎮醫共體分院達到“優質服務基層行”活動推薦標準，落實基層補償機制改革，加強慢性病等重點疾病分級分類管理，實現服務能力從縣級強變為縣域強。

另一方面，提升醫共體建設“六貫通”，重點在專家資源、常見病多發病診療、藥品供應保障、醫保補償、雙向轉診、優化簽約服務及公衛服務等方面實現上下貫通，優化服務模式，全面提高醫療健康服務的可及性。

此外，紹興市還創新基層網底建設，積極推廣柯橋區“村醫”定向培養創新模式,加大基層衛生人才培養培訓力度，強化醫共體隊伍一體化管理。

紹興市一系列改革舉措及取得的成效得到了上級衛生行政部門的高度認可。2020年9月，在浙江省衛生健康委與紹興市人民政府衛生健康戰略合作框架協議簽約儀式上，浙江省衛生健康委黨委書記、主任張平指出，紹興市完全具備成為建設衛生健康“重要窗口”市域標桿、進入高水平健康浙江“前列方陣”的基礎和優勢，希望其在強化“三醫聯動”“六醫統籌”集成改革等方面繼續作出示范。