運營管理再升級，讓“績考”發揮“績效”

文/本刊記者 吳佳男

優化現有績效管理體系，落實政府對三級公立醫院功能定位的要求，讓醫院自身發展與政府的改革目標協同。

2019年，國家出臺三級公立醫院績效考核政策。同年年底，二級公立醫院績效考核要求公布，由此掀起醫院績效管理的浪潮，也為2020年及今后的醫管重點定下了基調。

2020年7月，新中國成立以來全國三級公立醫院的首輪“國考”成績單出爐。7月1日，國家衛生健康委發布《2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》，對全國2398家三級公立醫院進行了分類評價，重點對醫院功能定位、就診患者病種結構、公益性發揮、分級診療制度等醫改任務落實情況進行考核，涵蓋醫院管理、發展、質量、安全等方方面面。榜單中，獲得A+及以上成績的醫療機構占比為10%。

今年年初，肆虐全國的新冠肺炎疫情中，各級各類醫院均受到了不同程度的影響，經濟運營困難重重。隨著疫情趨于平穩，業務恢復、資金緊缺等仍是醫院下半年面臨的重大難題。

一面是上級衛生主管部門嚴峻的績效考核，一面是醫院在突發公共衛生事件下的運營困境，公立醫院必須面對一場前所未有的“障礙跑”。不過，在此過程中，如果醫院管理者把握住這次變革機遇，讓“績考”發揮“績效”，醫院可能實現彎道超車，華麗轉身。

運營升級，讓“績考”發揮“績效”。以此為題，9月27日上午，第十四屆中國醫院院長年會上，北京大學第三醫院副院長王健全、中山大學腫瘤防治中心副院長彭望清、鄭州市中心醫院院長連鴻凱、西北婦女兒童醫院院長李亞軍、重慶大學附屬腫瘤醫院黨委副書記張維、溫州醫科大學附屬第一醫院醫務科科長陳咨苗等醫院管理者帶來了各自醫院的績效考核經驗，預想了未來的運營戰略。

本次論壇，由河北大學附屬醫院副院長李靖華主持。

李靖華 副院長河北大學附屬醫院

王健全 副院長北京大學第三醫院

王健全：持續將績效改革做細、做實

“排進前三的是我們醫院的標桿。”2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測指標綜合名次上，北京大學第三醫院排名第4。在王健全看來，獲得這一名次的背后，是醫院多年間努力的結果。組織領導堅強有力：黨委書記和經營副院長牽頭，全院各部門參與；找準方向有的放矢：抓住國家對醫院發展提出的新要求，深化落實；指標分析全面系統：多次召開會議，分析各項指標，落實分工責任；醫院績效考核契合國家思路：醫院績效考核與國家的考核思路契合，多項指標早已納入考核；改善醫療服務多措并舉：門診精準預約、優化診療流程、推廣日間和周末手術、電子就醫卡及門診全預約、老年友善醫院創建；踐行醫改符合政策預期：積極踐行醫改相關政策，保證醫改政策惠及人民群眾。

“提高醫護積極性，多勞多得，兼顧公平。”王健全在演講之初首先點明績效考核的根本目的之一。在他看來，提升醫院的績效考核管理水平，使用何種“高大上”的工具并不是最重要的，更重要的是將相關工作做細、做實。近年來，北醫三院的績效管理總體思路是以工作量為主要考核指標，結合工作質量、效率、效益和成本控制等多因素進行全面考核。同時，以醫療質量安全為核心，綜合科室管理、核心制度、疾病疑難度、病案質量、臨床路徑、處方質量、傳染病報告、院感防控等各項指標，實行院科兩級核算，醫院制定大的分配原則，具體分配由科室核心組按個人業績進行考核并做二次分配。這一思路下，醫院的績效管理水平逐年提升。

彭望清 副院長中山大學腫瘤防治中心

彭望清：創新價值激勵機制

“醫院績效管理必然從刺激‘粗放的規模擴張發展模式’轉向‘內涵效益成本管控發展模式’，迭代升級。”彭望清帶來了醫院的“從數量到價值創造的激勵機制”。

近年來，中山大學腫瘤防治中心的績效改革主旨是廣開言路，問計取智，上下貫通，平衡各方，凝聚共識，明晰了績效變革的指導思想：通過循序、有效、穩步、持續改革，逐步構建起與醫院發展相適應，與醫院戰略規劃、學科建設、人才培養、精細化管理與文化建設相匹配的績效激勵與薪酬管理體系。

圍繞這一中心，為持續增強醫院發展動能，進一步提高內在驅動力，中山大學腫瘤防治中心近年來著力提升醫療服務、學科建設、運營管理和教學服務四大板塊。在醫院績效總體框架之下，現已在定編定崗基礎上，打破過去收入提成的單一收入分配方式，建立了以醫療工作量和質量考核為核心，集醫德醫風、教學、科研考核為一體，與業務收入完全脫鉤的績效分配機制。其中重要一點是調結構：將經營績效基數及部分服務績效份額整合到核心工作績效，提高核心工作績效的權重，加大工作量與質的考核。

“此外，堅持善待員工，讓員工共享醫院發展成果，分配體系堅持向奮斗者、貢獻者傾斜，給‘火車頭’加滿油，在高績效中尋找和激勵有使命感、有擔當、有創新的技術優才和管理骨干，這是醫院的重要價值取向之一。”

連鴻凱 院長鄭州市中心醫院

連鴻凱：多措并舉，推動收支結構不斷優化

后疫情時代新常態是什么？醫療新基建如何做？新醫改要求如何落實？DRG改革導向如何適應？三級公立醫院績效考核如何取得好成績？這是連鴻凱帶來的，在后疫情時代醫院運營階段，希望得到解答的五個問題。

在他看來，新冠肺炎疫情催生的變革之力正重塑行業格局。疫情影響下公立醫院普遍呈現“三升三降”，倒逼公立醫院進一步加強核心能力建設，走內涵式發展道路。

今年9月20日，鄭州市中心醫院順利通過“三級甲等”綜合醫院現場正式復核評審。連鴻凱在會上表示，切實提升醫院工作品質和可持續發展能力，為鄭州大學附屬鄭州中心醫院建設全國優質醫院、全國價值醫療典范醫院、研究型大學附屬醫院筑牢質量安全根基，以此次評審為新的起點，全面固化品質、補齊短板、做強優勢，用好“持續改進”這個工具，醫院將為健康鄭州、河南衛生事業持續增光 添彩。

本次論壇上，連鴻凱介紹，近年來，鄭州市中心醫院將收支結構調整作為衡量運營效率的重要指標，多措并舉，推動收支結構不斷優化。在預算調整上，醫院將資源重新調配，支持疫情防控。截至目前，醫院全年一般性支出和資本性支出預算壓縮20%；在成本控制上，醫院設置了嚴格的藥品和耗材準入機制，不斷壓低采購成本，成立了成本核算專班，實現了支出事前申請、事中管控、事后評價的閉環管理；對于績效的調整，醫院近年來引入RBRVS+DRG績效管理工具，建立了體現知識價值的考評體系，以此不斷助力醫院實現由粗放式發展向醫、教、研全面內涵提升的戰略轉型。

李亞軍 院長西北婦女兒童醫院

李亞軍：再造精益醫院、人文醫院、智慧醫院

“績效大考是一把尺子，檢驗了三級公立醫院近年來的改革發展成效。”李亞軍帶來了“國考新常態下公立醫院的發展思考”。

介紹了西北婦女兒童醫院歷史和當下狀況之后，結合公立醫院績效考核的背景和實質，李亞軍暢想了精益醫院、人文醫院、智慧醫院這一醫院未來致力的目標。

在他看來，“尺子”丈量的是醫院的醫療質量、運營效率、持續發展和滿意度評價等方面的成色。在精益醫院建設過程中，應借助現代醫院管理工具，關注事前、事中和事后，為醫療質量、安全和運營效率提供有力保障。在西安醫學院第一附屬醫院和西北婦女兒童醫院多年領導者崗位工作期間，李亞軍牽頭主編了《現代醫院管理制度》《現代醫院管理規范與實踐》《“5+1”醫院精益管理實踐》等叢書，對現代醫院管理有著更為深入的理解。其中，實踐“5+1”S精益管理，持續推進醫院內涵建設，是其與醫院領導團隊多年踐行的重要方向 之一。

旨在改善患者就醫體驗，不斷進行人文醫院建設，也是李亞軍多年間關注的重點。“醫院只有一種方式衡量品質——患者的就醫體驗”。在他看來，患者體驗（Patient experience）就是患者的就醫體驗，指代患者和醫院互動的各個方面的感受。從患者掛號就醫到就醫后隨訪，從進入停車場到手術室，從醫護人員服務到收費，以及后勤和保安人員等服務的支持，患者體驗是其與醫院每一個員工全方位、綜合性互動后的感受。

醫院不僅是治病的地方,更重要的是醫治人們肉體、靈魂和情感疾病的場所；共情、溝通、創新，更是人文醫院建設的重要目標，用心關注患者就醫過程中的醫療和非醫療需求，這是李亞軍多年間參觀國外和國內頂級醫院的感受，相關精髓亦被其先后具體應用于所在的醫院。

通過信息化手段實現“孕產婦全周期事務管理”的總目標，解決產科患者孕檢掛號難、檢查難、住院難，以及產科門診醫護人員重復操作等問題，成為醫院近兩年間打造智慧醫院的重要舉措之一。

將多樣化、多渠道、全方位的掛號方式與分時預約相結合，以統一號源池為掛號資源，滿足不同層次孕婦的預約掛號需求，實現非急診全面預約，解決孕婦掛號難的問題；在超聲中心、影像中心、胎心監護室、臍血流室、功能科及營養門診等所有檢查過程中，讓孕婦通過手機端和自助機端提前兩個月預約，檢查當天在手機端及自助機簽到繳費，以大幅度減少孕婦候診時長；智慧停車、智慧藥房，以及AI宣教機器人的引入等舉措，則是醫院基于互聯網建設掛號與檢查預約平臺的重要目標。“智慧化，是輔助臨床、科研，以及打造患者口碑的重要手段。”

張維 黨委副書記重慶大學附屬腫瘤醫院

張維：過好“緊日子”

“應對挑戰，走高質量發展之路”，張維帶來了重慶大學附屬腫瘤醫院過好“緊日子”的十項舉措。

2020年7月30日，醫院下發了《關于實施過緊日子十條舉措的通知》，提出十條舉措，統籌做好疫情防控和醫院發展中心工作，以推動醫院提質增效，過好“緊日子”。總體要求是全院上下提高政治站位，貫徹落實樹立過緊日子精神，保持和發揚艱苦奮斗、勤儉節約的優良傳統，推動全院上下厲行節約。

張維首先詳解這一《通知》下發的背景。疫情沖擊下，各級醫院醫療收入降低，醫療效益低迷，運營承受下行壓力；新增購置防控物資及防護設備，提高一線醫務人員補助；面臨收不抵支風險，醫院運營管理遭遇嚴峻沖擊和挑戰。在此背景下，重慶大學附屬腫瘤醫院實行了旨在提高工作效率的六大舉措，分別為：延長服務時間，周六正常開展各項醫療服務；推行日間診療，提高醫療資源使用效率；加強快速康復，持續降低平均住院日；充實一線醫生隊伍，優化三級醫生架構；建設網絡醫院，方便群眾就醫；行政支援臨床，減輕臨床非醫療工作負擔。

此外，醫院強化了“三費一率”措施，通過嚴控新增支出、加強成本控制、壓減獎勵性支出、嚴格“三公”經費支出，加強審計考核等措施，旨在建立“標準科學、規范透明、約束有力”的預算管理制度，健全厲行節約長效機制，推動將過“緊日子”思想落到實處。

多項舉措中，重中之重是嚴格控制新增支出。堅持精打細算，嚴禁鋪張浪費和大手大腳花錢，對不該或不必開支的事項一律不得開支；對執行中確須新增臨時性、應急性支出，主要通過調整部門內其他預算項目資金解決；對必須開展的項目和非必須發放的經費進行集中梳理，集中調減預算，嚴格控制預算 追加。

多措并舉數月后，醫院管理費用、能源消耗和集中采購等方面的嚴控均取得了明顯成效。“過緊日子，就是強化醫院經濟管理，促進醫院健康可持續發展。”張維最后表示。

陳咨苗 醫務科科長溫州醫科大學附屬第一醫院

陳咨苗：讓醫院發展與改革目標協同

“做好績效考核，提升醫療質量”。陳咨苗帶來了溫州醫科大學附屬第一醫院近年來的績效改革成果。

數據顯示，本輪三級公立醫院績效考核，全國1289家綜合性三級公立醫院國家監測指標排名中，溫州醫科大學附屬第一醫院位列第32位。這一成果的取得，和醫院近年來不斷完善考核指標體系、基于電子病歷系統的醫療質量與安全管理體系、合理用藥制度，以及不斷改進服務流程，提高首頁數據質量等密切相關。

近年來，溫州醫科大學附屬第一醫院不斷完善考核指標體系，在年度科主任目標考核、月度醫療服務質量考核、內部管理績效優化和與職稱晉升掛鉤等方面入手，大力推進改革。

例如在科主任目標考核層面，醫院參照2020年科主任目標考核責任書設定的六個考核維度進行逐項評價,根據得分率從高到底進行排名，考核結果用于全年績效獎及考核績效獎的發放；在內部績效管理優化層面，醫院不斷加大日間手術、四級手術和周末手術的績效獎勵力度，增設特需門診、團隊門診、專病門診和周末門診等，以滿足不同層次患者的就診需求。此外，加大藥占比目標考核力度也是重要內容之一。

2019年6月10月，國家衛生健康委醫院管理研究所公布的“2018年度電子病歷系統功能應用水平分級評價高級別醫院結果的通知”中，溫州醫科大學附屬第一醫院通過電子病歷系統評級五級，為區域首家通過5級評級的省級醫院。

這一成果的取得，是該醫院多年間加強臨床路徑管理的必然結果。將單病種納入臨床路徑管理，深入規范臨床路徑管理，由此前的“粗放模式”逐步轉變為“嚴管模式”，根據專科指南、共識定期梳理路徑模板，嚴格模板審核，均為具體舉措。

“通過優化現有的績效管理體系，落實政府對三級公立醫院功能定位的要求，讓醫院自身發展與政府的改革目標協同。”在陳咨苗看來，這一思維已在溫州醫科大學附屬第一醫院落地生根，其也應是更多兄弟醫院的重要考量。