數字化強應用中的精準醫療價值鏈補全

文/本刊記者 黃柳

蔡江南教授表示，數字化建設需要投入，需要有人“買單”，因此，在技術、政策、商業模式三個領域均需要持續突破。

根據科技部的精準醫療計劃，我國將在2030年前投入600億元人民幣用于推動精準醫療的發展。在人口老齡化、醫療成本要求降低的今天，醫療行業的數字化轉型是關鍵的解決之道之一。基于此，數字革新為精準醫療帶來了獨有的發展機會，顯著提升了診斷的效率。醫療機構需要通過實現數字化醫療推進精準醫療、轉化診療模式并改善患者體驗，開創中國醫療新格局。

2020年9月26日下午，第十四屆中國醫院院長年會分論壇“數字賦能：精準醫療價值鏈”上，來自研究機構、醫療機構及產業界的代表就數字賦能、精準醫療服務鏈的搭建分享經驗、暢談觀察與思考，為與會嘉賓構筑起面向未來、前瞻性的創想空間。

付強 副主任國家衛生健康委衛生發展研究中心

付強：醫療大數據產業前景廣闊道路并不平坦

醫療健康大數據來自可穿戴設備、搜索引擎數據、公共記錄、電子健康記錄、基因數據庫、研究成果、政府記錄，乃至付款記錄等等。

國家衛生健康委衛生發展研究中心副主任付強在演講中表示，正因為醫療健康大數據來源廣泛，數據的結構和特征有著巨大差異，且數據維度巨大，很難將大型醫療數據合并到常規數據庫中，因而不能夠再運用傳統的數據分析方法來處理海量的數據，機器學習與數據挖掘技術為大數據的分析處理提供了新的解決方式。

現代移動通信方式的變革（以5G為代表）讓云計算、邊緣計算、人工智能、區塊鏈等互聯網技術與醫療健康行業相結合，相關內容技術讓大數據驅動醫療健康行業快速發展。

深入闡述醫療大數據，付強表示，正如業界調侃“真實的數據可能并不反映真實的世界”，聯系到精準醫療，即以個體化醫學為基礎，隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息技術進而發展起來的新型醫學概念與醫療模式，其需要突破的瓶頸是完整地收集這個特定個體自身的有關數據，而且讓個體始終處于非人為干預的真實環境，從而確保個體數據的真實狀態。

對大數據不迷信、不盲信、不輕信，但更不能不信，這是付強推崇的態度，他進而總結數據確權、數據質量、數據安全、應用監管、社會倫理為相關產業發展面臨的問題。他建議，探索建立健康醫療大數據治理體系、打造健康醫療大生態、建立健全數據共享機制，等等。

王琛 院長蘭州大學第二醫院

王琛：西部大型三甲醫院的信息化建設新貌

蘭州大學第二醫院是甘肅省規模與實力首屈一指的大型三甲綜合性醫院。醫院擁有5個國家級臨床重點專科；29個學科被確定為甘肅省醫療衛生重點學科；21個專業被確定為甘肅省醫療衛生重點專業；耳鼻咽喉科為國家和省級臨床重點專科能力建設項目。

醫院院長王琛在演講中講述了醫院近年在精細化運營、質量管理等方面實施的系列舉措。

信息化配套建設方面，他介紹，2019年6月，醫院通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度“四級甲等”測評，成為甘肅省首家、西北地區第二家通過互聯互通標準化成熟度測評的醫院；醫院還上線了SPD“supply（供應）、processing（存儲和整理）、distribution（配送）”醫用耗材管理系統，是甘肅省首家采用SPD醫用耗材管理模式的醫院，可實現醫用耗材采用耗材原碼付碼，實現“一物一碼”，做到耗材院內全流程可追溯。

集成平臺是實現醫院異構系統的整合醫院信息化建設成果的重要體現。其中包括常規的HIS、LIS、PACS系統、臨床信息系統如急診、血透、手麻等，還包括運營管理系統與外聯系統。其中外聯系統涵蓋遠程會診系統、省市醫保接口、銀醫卡接口、自助擺藥機接口、貧困建檔查詢、HQMS、甘肅省預約掛號平臺、甘肅移動短信平臺，并延伸至國家藥物檢測平臺、國家藥品和醫療服務價格監測信息系統、泰康人壽保險、甘肅省居民健康檔案、平安保險、國家腦卒中中心，功能十分強大。

祁少海 副院長中山大學附屬第一醫院

祁少海：中山一院復合手術室建設與精準醫療

復合手術室是一家醫院的戰略性配置，復合手術室運行可以化解很多臨床痛點，比如讓栓塞與腫瘤切除同時解決，避免多次進手術室；避免以往骨盆創傷急救時多次搬動患者造成二次損傷問題；還可以指導病變、精準定位及導航……多學科高度融合，系統化集成最終將服務醫生，實現精準醫療，造福更多患者。

中山一院復合手術室平穩運行后，年均手術量超過1200臺/間，三四級手術占比90%。

中山大學附屬第一醫院副院長祁少海在演講時介紹，高級別手術包括主動脈夾層腔內修復術、胸主動脈瘤腔內修復術、腹主動脈瘤腔內修復術、下肢動脈硬化閉塞癥腔內修復術、頸動脈狹窄支架成形術、腎動脈狹窄支架成形術、下腔及下肢深靜脈血栓機械除栓術、房間隔缺損（繼發孔型）等。他還特別介紹了復合手術室建成后在急危重癥救治領域的格局變化（圖1）。

復合手術室有不同的類別，祁少海介紹當前主要包括單一DSA手術室、DSA與CT二合一復合手術室、DSA與MR二合一復合手術室、DSA+CT+MR三合一復合手術室四類。

在復合手術室中，影像引導下的手術，讓手術的精準度更高。祁少海總結具體優勢包括：術中實時的透視、DynaCT、CT、MRI提供更多的依據支持手術做判斷；原本可能需要患者在多個影像科室之間輾轉或者分次分期手術的一次完成，減少了患者住院時間、手術時間、手術次數。他還表示，復合手術并不是單單一個加了層流的導管室，而是將多種影像技術、理念甚至硬件設備融合在一起，輔助醫護人員更好地完成復合手術。

祁少海同時總結，復合手術室建設面臨設備多、接口多、專業多、學科多、部門多的難點，導向整合設計，因此建設周期也長，而采用裝配式建造方式相較于傳統方式則可以節省2/3的工期。部門協調更是至為關鍵，應在醫工、基建、信息、臨床各部門形成一盤棋，保持步調一致。

張斌 副院長青島大學附屬醫院

張斌：青大附院數字化手術室的建設歷程與展望

手術室是重要的醫療場景與醫療單元，相關管理也是各家醫院的重點與難點。青島大學附屬醫院自2016年春開始制定數字化手術室的建設方案，至當年底，手術室落成并投入使用。

青島大學附屬醫院副院長張斌在演講中表示，2016年，醫院通過了電子病歷六級甲等認證，這讓數字化手術室有了較好的運行基礎，信息化持續深入，至2018年，醫院實現診療全流程無紙化辦公，進一步助力了手術室運行。

但張斌分享了建設過程中的小插曲，比如數字化手術室內的屏幕是否越多越好，青大附院則從實際發現空間、無菌要求以及信息干擾性等方面考慮最后選擇在兩處分別布置兩塊，共四塊屏幕，至今醫生感受度普遍良好。

圖1 急危重癥的戰略性配置

張斌介紹，以手術室為中心，與示教室、學術報告廳、主任辦公室、病理科等各業務單元實現音視頻互聯互通，有效突破傳統手術室信息孤島等問題，全面提升手術效率。術中影像調度實現了，讓病理科醫生實時參與手術過程也實現了。與此同時，麻醉過程全程可進行記錄與監控，數字化導航驗證在多個專科成熟應用，張斌還介紹，在3D+5G+8K等技術的加持下，醫院與貴州省某醫療機構已展開遠程手術，技術上的突破已經完成。

他繼而坦陳，目前數字化手術室深度仍待進一步拓進，具體體現為互聯互通不夠完善，音視頻傳輸能力低下，張斌認為業界應該共同思考，有了5G、4K能做到哪些新的內容，與此同時，還需要加強對大數據、互動結果數據的分析與應用。

王光彬 所長山東省醫學影像學研究所

王光彬：精準醫療 影像先行必須提質革新

借助山東省醫學影像指控中心的平臺，山東省醫學影像學研究所定期檢查全省醫學影像質量情況，對當前影像領域存在的問題有深刻洞悉。

精準醫療，影像先行，該所所長王光彬在論壇上闡述掃描規范的制定與遠程掃描相結合實現影像檢查的精準化、應用信息數據平臺實現設備管理的精準化、應用結構化報告實現影像診斷的精準化三方面是重要的突破點。

他表示，當前醫學影像質量情況不容樂觀，存在問題主要包括應有的序列或體位缺失、掃描參數及范圍運用不合理、復雜檢查缺乏必要指導等方面，當然也不乏設備應用的問題，比如偽影干擾等。掃描參數差異如何糾偏，王光彬表示，利用專業軟件，可設定內部CT輻射劑量參考值，定期分析回顧高劑量病例是否存在掃描問題。

影像報告是報告醫生影像診斷水平的客觀反映，一方面反映了整體醫療水平，另一方面反映該醫生邏輯思維能力和對知識全面掌握程度，因此王光彬表示，報告應盡可能傳遞準確信息，并給予臨床醫生適當引導。

應用結構化報告實現影像診斷的精準化，當前文本結構化報告、圖文結構化報告已有較成熟的模板，山東省醫學影像學研究所已向相關部門申請200元/份的收費。王光彬同時呼吁醫院管理者從以往重視檢查與報告的數量向更加重視質量轉變。

郭傳驥 副院長中國醫科大學附屬盛京醫院

郭傳驥：盛京醫院信息化與智慧化持續邁進

中國醫科大學附屬盛京醫院副院長郭傳驥在演講中首先介紹了該院信息化的發展歷程。

1998年，醫院信息化起步，門診掛號收費實現基本信息化；2005年，以人力資源管理為軸線的辦公自動化平臺啟用；2012年初，醫院成為國內唯一一家通過原衛生部組織的國內電子病歷等級6級驗證，門診電子病歷全面啟用，實現自助掛號、自助交費、自助打印。

從前端到后勤，2016年，醫院全面啟動后勤信息化平臺建設規劃，從頂層設計入手規劃了建設覆蓋安全保 障、節能管理、后勤信息化、后勤生活服務、后勤管理決策支撐等后勤多緯度，BIM、WEB、APP、微信等多種交互和展現形式的智慧后勤管理平臺。2018年，醫院智慧后勤管理平臺正式上線，實現統一門戶+統一工作流+統一數據庫+統一用戶管理+統一權限管理。與此同時，數據服務與數據字典也高度統一。

以生態后勤一體化平臺為工具支撐，將后勤人員工作、設備設施運行、前端服務需求通過流程化體系化建設有機結合，構建服務醫院的后勤生態體系。郭傳驥介紹，平臺上線后，2020年8月份與2019年6月份相比，平均響應時間縮短了88%，平均完成時間縮短了78%，平均工時縮短了75%，后勤維修效率顯著提升。同時，平臺還可以針對報修進行時間、設備、空間、班組、專業、部門等多維度進行分析。

王皓 總裁西門子醫療大中華區

王皓：在數字時代助力醫療服務提供者提升價值

西門子醫療大中華區總裁王皓在主題演講中分享了西門子近年在醫學影像領域一系列創新舉措，讓臨床影像檢查提質增效，通過遠程技術助力構建更加優質高效的醫療體系、提升基層診療能力與優質醫療資源的可及性是重要的出發點。

在核醫學檢查設備方面，傳統PET一般需要10分鐘完成全身掃描，王皓介紹，西門子全新的系統最快可在1分鐘內完成檢查。基于880×880超高精矩陣，相比傳統的PET顯像，30%以上提高圖像分辨率，首次實現PET的亞毫米顯像，進一步提高小病灶探查力。

研發與制造遠程診療中的利器，西門子在遠程手術領域推出的Corindus CorPath GRX System*手術機器人助力完成遠程血管介入手術，還可以開展心臟和神經介入手術。

王皓總結，此項創新可以實現介入治療的標準化，解決介入醫學中長期存在的治療不一致性問題；縮短手術時間，降低患者輻射劑量；遠程工作區操作，實現醫生零輻射；醫生患者隔離操作，滿足新冠肺炎疫情形勢下的迫切需求；遠程操作還助力分級診療加速落地。著眼未來，他還在演講最后分享了數字孿生的概念，即構建起終生的、個體化的生理學模型，隨著每一次檢查、影像學掃描而更新，這將為個性化的疾病預防與整體治療提供決策依據。

上海創奇健康發展研究院創始人、執行理事長蔡江南主持了本場論壇，他對各位嘉賓的演講進行了專業的點評，并表示，數字化建設需要投入，需要有人“買單”，因此在技術、政策、商業模式三個領域均需要持續突破。

蔡江南 創始人、執行理事長上海創奇健康發展研究院