牽引助萌上頜埋伏阻生尖牙對骨性Ⅲ類錯牙合青少年上頜竇形態的影響

楊建浩，趙丹，李亞如，廖慧明

(1.鄭州大學第一附屬醫院 正畸科，河南 鄭州 450052；2.河南大學第一附屬醫院 口腔科，河南 開封 475001)

埋伏牙即牙埋伏于骨內不能萌出到正常位置[1]。埋伏牙發病率為1%～2%，除第三磨牙以外，上頜埋伏尖牙發病率最高[2]。現國內外關于上頜埋伏尖牙的研究集中在診斷與定位、影響牽引成功的因素、流行病學分析、牽引裝置的使用等方面[3-4]。牽引上頜埋伏尖牙與上頜竇生長發育之間關系的研究較少。已有研究表明，不同類型錯牙合畸形患者上頜竇體積間差異有統計學意義。Alberti[5]研究發現上頜竇體積較小者較體積正常者更易形成Ⅲ類骨面型。因此，本研究選擇青少年骨性Ⅲ類伴單側上頜尖牙埋伏患者，比較雙側上頜竇在助萌埋伏尖牙前后的形態改變，探討牽引上頜埋伏尖牙與上頜竇生長發育之間的關系，以期為埋伏尖牙的治療方案和時機提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取20例于2016年1月至2018年12月就診于河南省口腔醫院/鄭州大學第一附屬醫院正畸科的患者，男女各10例，年齡10～12歲，平均(11.0±0.8)歲。納入標準：年齡<13歲；上頜單側尖牙埋伏阻生；上頜骨發育不足(SNA≤78.8)；骨性Ⅲ類患者。本研究經鄭州大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準通過。所有研究對象均簽署本研究知情同意書。

1.2 治療方法矯治前后拍攝CBCT(采用美國KaVo 3D exam CT機，掃描時間26.9 s，掃描層厚0.2 mm)，將拍攝的CBCT數據以DICOM格式保存，并下載導入InVivo Dental三維測量軟件。制取超硬石膏工作模型用于制作個性化牽引助萌裝置，口內試戴并調磨合適后，轉至口腔頜面外科行閉合式翻瓣牽引術，暴露埋伏尖牙牙冠，粘正畸附件，縫合創面，粘個性化牽引助萌裝置。術后2周加力，埋伏尖牙暴露于口腔中后，再次行CBCT檢查。

1.3 測量方法使用InVivo Dental分別測量埋伏牙側與正常側上頜竇在牽引助萌前后的前后徑(在水平位前后徑最大的平面進行測量，測量線平行于縱軸參考線，選擇最長的直徑，起于上頜竇前壁，止于上頜竇后壁)、左右徑(在水平位左右最大的平面進行測量，測量線平行于橫軸參考線，選擇最寬的直徑，起于上頜竇內側壁，止于上頜竇外側壁)、上下徑(在冠狀位上下徑最大的平面進行測量，測量線平行于縱軸參考線，選擇最長的直徑，起于上頜竇頂壁，止于上頜竇底壁)及容積。所有測量值均由同一研究者重復測量3次，取平均值。牽引助萌前正常側以N0表示，埋伏牙側為A0；牽引助萌后正常側為N1，埋伏牙側為A1。

2 結果

2.1 術后臨床檢查歷經6～12個月，平均(7.45±1.50)個月的牽引助萌治療后，20例單側上頜埋伏尖牙均順利牽引暴露于口內，牽引萌出的尖牙牙髓活力正常、牙周附著情況良好，無明顯松動。CBCT示：牙根無明顯吸收。

2.2 雙側術前對比N0與A0側上頜竇前后徑差異無統計學意義(P>0.05)。A0側上頜竇左右徑、上下徑及容積均小于N0側，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 N0與A0各測量值比較

注：N0指牽引前正常側測量值，A0指牽引前埋伏牙側測量值。

2.3 正常側治療前后對比術后正常側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑、容積均大于術前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 N0與N1各測量值比較

注：N0指牽引前正常側測量值，N1指牽引后正常側測量值，△N=N1-N0。

2.4 埋伏牙側治療前后對比術后埋伏牙側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑、容積均大于術前，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 A0與A1各測量值比較

注：A0指牽引前埋伏牙側測量值，A1指牽引后埋伏牙側測量值，△A=A1-A0。

2.5 雙側治療前后變化量對比上頜埋伏尖牙牽引治療前后，埋伏牙側上頜竇上下徑及容積增加量均大于健側，差異有統計學意義(均P<0.05)。上頜竇兩側前后徑及左右徑增加量相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4 △N與△A各測量值比較

注：△N=牽引后正常側測量值-牽引前正常側測量值，△A=牽引后埋伏牙側測量值-牽引前埋伏牙側測量值。

3 討論

上頜竇是一對位于上頜復合體雙側充滿空氣的空腔。在牙列正常萌出時，上頜第一磨牙根尖距上頜竇最近[6]，上頜尖牙與上頜竇底壁相接觸的情況較少[7]，但上頜尖牙埋伏阻生時，尖牙與上頜竇的關系更加密切[8]。

Shahbazian等[9]通過CT掃描101個正常人的上頜竇，結果表明正常人雙側竇腔形態及大小基本對稱。本研究發現在上頜埋伏尖牙牽引治療前，埋伏牙側上頜竇左右徑、上下徑及容積均小于正常側，說明上頜埋伏尖牙一定程度上影響上頜竇的正常生長發育。

對比上頜埋伏尖牙牽引助萌前后，發現正常側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積均增加。本研究對象年齡為10～12歲，正常側上頜竇的生長變化，提示在此年齡段上頜竇仍有一定的生長潛力。胡志等[10]研究表明上頜竇容積在13～17歲時，仍有快速增長的趨勢，這種趨勢持續到18歲左右。

牽引治療上頜埋伏尖牙后埋伏牙側上頜竇前后徑、左右徑、上下徑及容積均增加，牽引前后埋伏尖牙側上頜竇上下徑、容積變化量均大于正常側，證明去除上頜竇自身生長發育的影響后，牽引埋伏尖牙可使上頜竇竇腔進一步生長擴張。這一現象的生理性原因可能是上頜竇下壁為上頜骨的牙槽突，埋伏阻生的上頜尖牙牙根使上頜竇下壁氣化受阻，而當其被牽引助萌成功后，由于阻礙消失，上頜竇下壁繼續氣化，使得上頜竇上下徑變大。Sharan等[11]通過對152例患者的影像學資料進行研究，發現當臨近上頜竇底壁的牙齒被拔除后，上頜竇竇腔表現出更加明顯的擴張。Lana等[12]的研究同樣證明了拔除與上頜竇底臨近的后牙牙根后，上頜竇會進一步氣腔化。

兩側上頜竇前后徑、左右徑雖均有所增加，但兩側之間差異無統計學意義，一方面可能是由于上頜竇前后徑和左右徑的生長發育不受上頜埋伏阻生尖牙影響，另一方面可能是12歲后，上頜竇前后徑及左右徑的生長潛能較上下徑小。Bhushan等[13]研究表明上頜竇左右徑及前后徑的增長只持續到12歲左右，而上下徑從出生到18歲均有穩定的增長量。

綜上所述，臨床工作中發現上頜尖牙埋伏阻生時，特別是對于青春迸發前期或青春迸發期的Ⅲ類骨面型患者，應早期確定上頜埋伏尖牙的位置，根據患者年齡、埋伏牙牙根發育情況等選擇定期觀察、拔除或牽引助萌等治療方案，使上頜骨和上頜竇的生長發育盡可能不受埋伏尖牙的影響，避免因上頜尖牙長期埋伏阻生影響面中部的發育及側貌的美觀。