腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在重度肺動脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果比較

李勇曉，宰小哲

(鄭州市婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 450012)

肺動脈高壓屬于一種異源性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肺動脈壓增高，妊娠期女性生理結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化，易出現(xiàn)肺動脈高壓。妊娠合并重度肺動脈高壓會導(dǎo)致患者血流動力學(xué)、心肺功能不斷惡化，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并重度肺動脈高壓病死率為30%～50%[1]。當(dāng)前，臨床針對妊娠合并重度肺動脈高壓患者主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)，以縮短分娩時間，降低機(jī)體氧耗量，但患者心肺功能較差，手術(shù)風(fēng)險較高，合適的麻醉方式對保障母嬰安全非常重要。本研究選取80例妊娠合并重度肺動脈高壓患者，對比腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年3月鄭州市婦幼保健院收治的80例重度肺動脈高壓產(chǎn)婦，按麻醉方案分為兩組，每組40例。聯(lián)合組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(29.61±3.52)歲；體質(zhì)量指數(shù)24～30 kg·m-2，平均(28.69±0.62)kg·m-2；經(jīng)產(chǎn)婦29例，初產(chǎn)婦11例。全麻組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(29.28±3.09)歲；體質(zhì)量指數(shù)24～31 kg·m-2，平均(28.85±0.84)kg·m-2；經(jīng)產(chǎn)婦28例，初產(chǎn)婦12例。兩組以上數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠合并重度肺動脈高壓；②擬行剖宮產(chǎn)術(shù)；③患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉禁忌；②多胎妊娠；③合并其他妊娠期疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1全麻組 使用羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188)、依托咪酯注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022992)麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，純氧控制呼吸，潮氣量10 mL·kg-1，每分鐘13～15次。

1.3.2聯(lián)合組 進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，使用18G穿刺針經(jīng)L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，后使用25G穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，取出針芯，于腦脊液流出時注入2.5 mL羅哌卡因(AstraZeneca AB，注冊證號H20140763，5 g·L-1)+1 mL腦脊液，在30～50 s內(nèi)迅速注入，經(jīng)硬膜外向頭側(cè)置管3～4 cm，注入4 mL利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023260，20 g·L-1)，控制麻醉平面在T6～8水平范圍，若患者麻醉界面低于T6，則追加5 mL利多卡因。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉前、胎兒娩出時、術(shù)后5 min平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)和血氧飽和度(SpO2)。(2)術(shù)后機(jī)械通氣時間、住院時間。(3)妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)麻醉前，兩組MAP、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。胎兒娩出后、術(shù)后5 min聯(lián)合組MAP較全麻組高，SpO2較全麻組低(均P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況全麻組和聯(lián)合組術(shù)后機(jī)械通氣時間分別為(5.98±1.14)、(2.56±0.73)d，住院時間分別為(14.85±2.74)、(7.36±1.42)d。聯(lián)合組術(shù)后機(jī)械通氣時間較全麻組短，住院時間較全麻組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。

表1 兩組MAP、SpO2比較

注：1 mm Hg=0.133 kPa；MAP—平均動脈壓，SpO2—血氧飽和度。

2.3 妊娠結(jié)局全麻組3例新生兒死亡，死亡率為7.50%(3/40)；聯(lián)合組2例新生兒死亡，死亡率為5.00%(2/40)。兩組新生兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.213，P=0.644>0.05)。

3 討論

妊娠合并重度肺動脈高壓為較危險的一種妊娠并發(fā)癥，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，母嬰死亡率得到有效控制，但剖宮產(chǎn)術(shù)中采取何種麻醉方式仍存爭議[2]。全身麻醉具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松作用，可抑制交感神經(jīng)興奮性，有利于降低急性肺水腫發(fā)生風(fēng)險，同時通過氣管插管呼吸機(jī)支持，可改善患者氧供，但對新生兒健康具有一定影響，且藥物會抑制患者心臟功能[3]。腰硬聯(lián)合麻醉為一種新型麻醉方式，依靠蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉阻滯脊神經(jīng)根支配區(qū)域功能產(chǎn)生麻醉效果。與全身麻醉比，腰硬聯(lián)合麻醉具有以下優(yōu)勢：(1)麻醉無需氣管插管，可避免機(jī)械通氣影響血液循環(huán)，防止肺部感染；(2)能降低外周血管阻力，改善心肌缺氧情況；(3)可減輕對血流動力學(xué)的影響，防止胎兒娩出后出現(xiàn)血壓驟降等情況[4]。本研究結(jié)果顯示，胎兒娩出后及術(shù)后5 min，聯(lián)合組MAP較全麻組高，SpO2較全麻組低，術(shù)后機(jī)械通氣時間、住院時間較全麻組短，提示與全身麻醉比，腰硬聯(lián)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后機(jī)械通氣時間、住院時間。本研究結(jié)果還顯示，兩組新生兒死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對妊娠結(jié)局的影響無顯著差別。

綜上所述，在重度肺動脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中，與全身麻醉比，腰硬聯(lián)合麻醉可有效減輕應(yīng)激反應(yīng)，患者術(shù)后恢復(fù)較快。