內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變的效果

董英杰

(方城縣人民醫院 胃腸鏡室，河南 南陽 450003)

胃癌是臨床多發消化系統惡性腫瘤，需及早確診，把握治療時機[1]。手術療法是臨床治療早期胃癌及其癌前病變的有效手段，既往臨床多采用外科手術切除治療，雖可徹底切除病灶，但手術創傷較大，嚴重影響機體功能。目前，內鏡下黏膜切除術因其微創優勢成為此類疾病的常用術式。近年來，內鏡黏膜下剝離術逐漸應用于早期胃癌及癌前病變的治療中，具有微創優勢，受到臨床關注。本研究選取70例早期胃癌及其癌前病變患者，以探討內鏡黏膜下剝離術的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2018年2月方城縣人民醫院70例早期胃癌及癌前病變患者，按照手術方案分組，各35例。對照組：男22例，女13例，年齡45～71歲，平均(60.24±5.01)歲，其中12例癌前病變，23例早期胃癌。觀察組：男21例，女14例，年齡44～72歲，平均(60.81±5.37)歲，其中11例癌前病變，24例早期胃癌。兩組性別、年齡、病情差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理學檢查證實為早期胃癌或癌前病變；②具有手術適應證；③患者及家屬均知情，自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②進展期、晚期胃癌；③無法耐受手術；④凝血功能障礙；⑤心肝腎等重要臟器功能異常；⑥存在手術禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受內鏡黏膜切除術治療。采用生理鹽水于腫瘤病灶邊緣黏膜下注射，充分隆起病灶，將透明帽套至內鏡前端，安裝高頻圈套器，利用負壓技術吸引腫瘤病灶黏膜至透明套內，之后將圈套器收緊，對病灶黏膜進行電凝切割處理，若1次無法完成切割，則可選擇分次切割。創面止血，送檢標本。

1.3.2觀察組 接受內鏡黏膜下剝離術治療。于距離腫瘤病灶邊緣5 mm左右做標記(環形)，實施黏膜下注射，注射液為生理鹽水+適量美蘭，并加配腎上腺素(按照1∶100 000比例)，充分隆起病灶，若患者病灶隆起欠佳，則重新評估內鏡黏膜下剝離術的可行性。于標記點外側采用鉤刀將黏膜環形切開，直至黏膜下層，避免殘留病灶，分開黏膜層與固有肌層，逐漸剝離至完全剝脫病灶，采用電凝鉗預處理較粗血管，避免出現嚴重出血。操作完成后電凝處理出血血管，采用止血夾處理固有肌層損傷部位及較大血管殘端，送檢標本。

1.4 觀察指標(1)手術及術后恢復情況，指標包括手術時間、術中失血量、住院時間。(2)整塊切除率、治愈性切除率。一次性徹底切除完整腫瘤病灶為整塊切除。病理檢查顯示標本邊緣基底無脈管浸潤，無病變組織顯露，癌變深度浸及黏膜肌以下≥500 μm為治愈性切除。整塊切除率=整塊切除例數/總例數×100%。治愈性切除率=治愈性切除例數/總例數×100%。(3)復發情況。兩組均于術后1 a進行復查，復發判定標準：切除范圍及周圍區域(10 mm左右)存在腫瘤生長，經病理檢查顯示病理類型同術前。復發率=復發例數/總例數×100%。(4)并發癥。

2 結果

2.1 手術及術后恢復情況觀察組與對照組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術中失血量較對照組少，住院時間較對照組短(均P<0.05)。見表1。

2.2 整塊切除率和治愈性切除率觀察組整塊切除率、治愈性切除率與對照組比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

表1 兩組手術及術后恢復情況比較

表2 兩組整塊切除率和治愈性切除率比較[n(%)]

2.3 并發癥和復發情況對照組術后出現2例胃狹窄、1例胃穿孔、3例胃出血，并發癥發生率為17.14%(6/35)，復發率為5.71%(2/35)；觀察組術后出現2例胃穿孔、1例胃出血，并發癥發生率為8.57%(3/35)，復發率為11.43%(4/35)。兩組并發癥發生率和復發率比較，差異無統計學意義(χ2=0.510、0.182，P=0.475、0.669)。

3 討論

隨著影像學、病理學檢查技術的不斷進展，早期胃癌及癌前病變確診率顯著提高，對于此類患者，根治是其長期生存的關鍵所在[2]。傳統外科胃癌切除術具有機體損傷嚴重、術后生活質量差等缺點，內鏡下手術成為關注熱點。

內鏡黏膜切除術是臨床治療早期胃癌及癌前病變患者的常用內鏡術式，手術效果確切，受到臨床廣泛認可[3]。本研究對早期胃癌及其癌前病變患者采用內鏡黏膜下剝離術與內鏡黏膜切除術對比治療，結果顯示觀察組術中失血量少于對照組，住院時間短于對照組，提示內鏡黏膜下剝離術可顯著減少術中失血量，加快術后恢復。內鏡黏膜下剝離術屬于新型消化道病變術式，具有微創優勢，還可于黏膜下完全剝脫病灶，從而達到一次性完整切除腫瘤病灶的目的，有利于減少腫瘤病灶殘留，降低復發風險，還有助于做出精確病理及分期診斷，為后期隨訪觀察提供有利條件[4-5]。王偉等[6]研究中，應用內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及其癌前病變患者，整塊切除率、治愈性切除率均較高。本研究數據顯示，觀察組整塊切除率、治愈性切除率高達91.42%、77.14%，與內鏡黏膜切除術療效相當。此外，本研究還顯示，觀察組并發癥發生率僅為8.57%，術后1年復發率僅為5.71%，可見內鏡黏膜下剝離術并發癥發生率、復發率低。

綜上可知，內鏡黏膜下剝離術治療早期胃癌及癌前病變患者療效與內鏡黏膜切除術相當，但前者可明顯減少術中失血量，縮短住院時間，且并發癥發生率低，值得臨床推廣。