不同傾斜度上中切牙牙槽骨厚度的CBCT研究

劉英子，楊欣睿，蘇濱婷，周向向，余煒偉

(鄭州大學第一附屬醫院 a.口腔正畸科；b.醫務處，河南 鄭州 450052)

當上中切牙長軸中心點通過GALL線時，上頜骨便處于最佳的前后向位置[1]。WALA脊為牙弓前方及側方界限[2]。僅按照以上理論進行牙齒移動，可能對牙周支持組織造成醫源性損害[3-4]。不同傾斜度的上中切牙在達到矯治目標時需要移動的量不同，并且牙齒在牙槽骨中的移動范圍與牙槽骨厚度有關[5]。既往在研究上中切牙傾斜度與其唇腭側牙槽骨厚度的關系時，將釉牙骨質界(cemento-enamel junction，CEJ)到根尖的距離均分為10等份，比較同一水平不同組間的牙槽骨厚度[4,6]。其局限性在于不同的上中切牙從CEJ到根尖距離不等，將此距離均分為10等份后，不同上中切牙每等份間隔距離不同，但由于腭穹隆的存在，在不同的間隔距離上測量牙槽骨厚度時會有差異[7-8]。本研究的目的為利用口腔頜面部錐體束CT(cone-beam computed tomography，CBCT)，在相等的間隔距離上測量唇腭側牙槽骨厚度，探討上中切牙傾斜度與其唇腭側牙槽骨厚度的關系，為口腔治療提供臨床指導。

1 材料與方法

1.1 樣本選擇選取2018年1月至2019年1月鄭州大學第一附屬醫院口腔科收治的60例患者(均為河南籍貫、漢族)。納入標準：(1)無頜面部畸形；(2)無系統性疾病；(3)完全恒牙列，恒牙根尖孔完全閉合，除了第三磨牙；(4)牙齒無缺失，無齲壞，無修復體；(5)CBCT掃描示無牙周疾病導致的水平或垂直向的牙槽骨吸收；(6)無正畸治療史；(7)上牙列擁擠度<3 mm，牙列間隙<1 mm；(8)上前牙無外傷史；(9)上中切牙CEJ到根尖的距離≥9 mm。

1.2 樣本分組以上頜中切牙長軸與腭平面交角的下內角U1-PP代表上中切牙的傾斜度。根據U1-PP角分為舌向傾斜組、正常傾斜組、唇向傾斜組[9]，每組20例(40顆牙齒)。每個樣本左右上中切牙處于同組。舌向傾斜組(U1-PP≤110.1°)：男8例，女12例，年齡19～31歲，平均(24.4±3.2)歲。正常傾斜組(U1-PP>110.1°且<121.5°)：男12例，女8例，年齡18～30歲，平均(23.1±4.1)歲。唇向傾斜組(U1-PP≥121.5°)：男9例，女11例，年齡18～29歲，平均(24.3±2.7)歲。

1.3 測量方法和指標通過錐體束計算機(Kavo3DeXam)進行360°旋轉掃描，工作電壓為120 kV，工作電流為5～7 mA。被掃描者處于坐位，牙齒處于最大牙尖交錯位，眶耳平面平行于地平面。掃描后圖像斷層厚度最小為0.25 mm，在eXamVison中重建測量數據。沿牙長軸方向對牙齒進行縱切，從CEJ開始沿垂直于牙長軸的3個水平方向(距離CEJ根向3、6、9 mm的水平處)分別測量唇側牙槽骨厚度(對應B1、B2、B3)、腭側牙槽骨厚度(對應P1、P2、P3)，見圖1。每一水平的唇腭側牙槽骨總厚度為該水平的唇側與腭側牙槽骨厚度之和，分別為T1、T2和T3。牙根表面無牙槽骨覆蓋，僅有骨膜和牙齦覆蓋時稱為骨開窗；缺少頰舌側的皮質骨導致頸部牙根暴露及牙槽骨缺失稱為骨開裂[10]。在P1、B1水平，牙槽骨厚度為0時，記為骨開裂。在P2、B2、P3、B3水平，牙槽骨厚度為0時，記為骨開窗。所有數據由同一測量者完成，間隔2周后重復測量。

圖1 不同水平唇腭側牙槽骨厚度的測量

2 結果

2.1 牙槽骨厚度3組上中切牙唇側牙槽骨厚度分別在B1、B2、B3水平處比較，差異無統計學意義(P>0.05)。3組上中切牙腭側牙槽骨厚度分別在P1、P2、P3水平處比較，差異有統計學意義(P<0.05)。3組唇腭側牙槽骨總厚度分別在T1、T2、T3水平處比較，差異有統計學意義(P<0.05)。在P1、P2、T2水平處，唇向傾斜組牙槽骨厚度小于舌向傾斜組，差異有統計學意義(均P<0.016 7)。在P3、T3水平處，正常傾斜組和唇向傾斜組牙槽骨厚度均小于舌向傾斜組，差異有統計學意義(均P<0.016 7)。余組間差異無統計學意義(均P>0.016 7)。見表1。

表1 3組不同水平上中切牙牙槽骨厚度比較

注：與舌向傾斜組比較，aP<0.016 7。

2.2 骨開窗、骨開裂舌向傾斜組、正常傾斜組、唇向傾斜組骨開窗發生率依次為5.0%(2/40)、7.5%(3/40)、2.5%(1/40)，骨開裂發生率依次為10.0%(4/40)、7.5%(3/40)、2.5%(1/40)。3組骨開窗發生率、骨開裂發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.053、1.875，P=0.593、0.392)。

3 討論

上頜切牙頰舌向傾斜度在面部微笑美學中起重要作用[11]。上中切牙在達到理想的頰舌向傾斜度時移動的量不同，且牙齒正畸移動的實質是牙周組織特別是牙槽骨組織的改建過程[12]。牙齒移動必須在牙槽骨中才能實現。對于需要即刻種植的患者而言，評價牙齒唇腭側牙槽骨情況有助于術者制定更準確的種植方案。種植體唇側牙槽骨厚度是保證種植體遠期穩定性的關鍵[13]。

探討上中切牙傾斜度與其唇腭側牙槽骨厚度的關系有助于指導臨床治療。在本研究中，上中切牙唇側牙槽骨厚度為0～2.15 mm，與沈建偉等[8]研究結果相近。在同一水平處，上中切牙唇側牙槽骨厚度與其傾斜度無關，這與Nurhayati等[4]和Tian等[6]研究結果相似。同一傾斜度上中切牙腭側牙槽骨厚度從牙頸部到根尖部逐漸增厚。腭側牙槽骨增厚的趨勢與腭穹隆有關。在進行上頜前牙即刻種植時，應將種植體置于拔牙窩偏腭側，以保證種植體的初期穩定性[13]。對于口腔內呈現薄齦型附著齦的患者，應全面檢查牙根周圍的牙槽骨。因靠近齦緣處牙槽骨最薄，故在進行正畸移動時，要采用合適的力值、方向和大小，以防齦緣處出現不可逆的牙槽骨吸收和牙齦萎縮，在進行牙齒移動時最大程度上保護牙周組織。對于不同傾斜度的上中切牙，在正畸治療過程中要防止牙根唇向傾斜，適當進行根舌向轉矩[4]。

本研究結果表明，同一水平上中切牙腭側牙槽骨厚度與其傾斜度有關，且唇向傾斜組牙槽骨厚度小于舌向傾斜組。本研究測量牙槽骨厚度的方法同Thongudomporn等[14]相似，不同之處在于本研究在探討上中切牙傾斜度與其唇腭側牙槽骨厚度的關系時，首次在相等間隔距離上測量其唇腭側牙槽骨厚度。進行正畸治療時，對于唇傾度較大的上中切牙，在內收時注意腭側牙槽骨的厚度，防止牙根接觸皮質骨板，導致牙根吸收[15]。

骨開窗、骨開裂的發生受多種因素的影響，如牙齒移動方向、正畸力大小、牙周支持組織的完整性等[16-17]。Rupprecht等[18]研究表明，骨開窗和骨開裂的發生與較薄的牙槽骨有關。本研究表明，骨開窗與骨開裂的發生與上中切牙的傾斜度無關，這與其他研究結果[4,12]不同。Tian等[6]研究表明，舌向傾斜組更易發生骨開窗且骨開窗更易發生于牙根唇面。但骨開窗、骨開裂的發生為一個連續現象且不會僅出現在牙根沿牙長軸方向的縱切面。在本研究中，采用的是點測量且測量位點相對較少，這將會導致假陰性的結果出現。Rupprecht等[18]對3 315例美國現代人的牙齒研究顯示，骨開窗、骨開裂的發生率分別為9.0%和4.1%；在不同種族中，骨開窗、骨開裂的發生率分別為0.23%～16.90%、0.99%～13.40%。本研究中，骨開窗和骨開裂的發生率分別為5.8%、6.7%。CBCT可能無法測量小于1 mm的牙槽骨厚度，以致高估骨開窗、骨開裂的發生率[19]。相較于斷層厚度更小的CBCT機而言，當CBCT機斷層厚度為0.25 mm時，會降低圖像質量以及數據測量的可靠性[20]。但其輻射劑量相對較低，可以滿足日常診療的需要。

總之，在距離CEJ根向3、6、9 mm的水平上，唇側牙槽骨厚度與上中切牙的傾斜度無關。在距離釉牙骨質界根向3、6、9 mm的水平上，上中切牙的唇向傾斜度越大，腭側牙槽骨厚度和唇腭側牙槽骨總厚度越薄，越到根尖區，差異越明顯。