星狀神經節阻滯治療腦卒中后失眠的臨床效果

李婧靜，李飛翔，聞君，吳睿

(鄭州大學第二附屬醫院 神經康復科，河南 鄭州 450000)

腦卒中為全球范圍內第二大致死性疾病[1]。約70%的急性卒中后患者會出現睡眠障礙[2]。睡眠障礙可破壞免疫系統并延遲其恢復，使患者對疼痛更敏感，易產生焦慮、抑郁等不良情緒[3]。腦卒中后失眠也會影響神經功能的恢復，導致患者生活質量降低。腦卒中后失眠患者常需口服藥物治療。盡管第3代非苯二氮卓類藥物的安全性與療效已經有所提高，但較高的費用和耐藥性限制了藥物的臨床使用。頸下神經節與第1胸神經節聯合形成星狀神經節，其發出的纖維主要支配上肢與頭面部。星狀神經節阻滯是治療支配區域的神經血管疾病的一種有效的微創方法[4]，可以改善頭面部及上肢的血液供應[5]。有報道稱星狀神經節阻滯可抑制交感神經，具有鎮靜的作用，同時可降低炎癥因子的釋放量[6]。本研究旨在探討星狀神經節阻滯對腦卒中后失眠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月于鄭州大學第二附屬醫院神經康復科住院診療的60例腦卒中失眠患者。所有患者符合2010年《中國腦血管病防治指南》中有關腦卒中的診斷標準及《中國精神疾病分類方案與診斷標準：CCMD-2-R》中失眠癥的診斷標準。納入標準：(1)首次發作的腦卒中，不伴明顯認知障礙、言語障礙，卒中前未出現過失眠及嚴重精神障礙者；(2)卒中前未服用過精神活性藥物；(3)卒中前無心、肝、腎等嚴重疾?。?4)無急慢性疼痛病史。排除標準：(1)意識障礙者；(2)生命體征不平穩，伴嚴重并發癥，不耐受者；(3)患者及家屬依從性差者；(4)既往濫用藥物及酗酒者。按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡50～75歲，平均(60.67±6.61)歲，腦出血6例，腦梗死24例。觀察組男17例，女13例，年齡50～75歲，平均(59.63±7.53)歲，腦出血5例，腦梗死25例。兩組患者性別、年齡、腦卒中類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法按《中國腦血管病防治指南》治療腦卒中，使用降壓藥、降糖藥、降脂藥等控制基礎疾病。對存在運動障礙的患者進行康復訓練，由康復治療師據患者情況制定適宜的康復方案。對照組患者每晚睡前口服0.2～1.2 mg阿普唑侖片(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H32020215)，連續服用10 d。觀察組患者于對照組基礎上加用星狀神經節阻滯治療，使用5 g·L-1利多卡因(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字 H20043676)3 mL+維生素B12注射液(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字 H37021054)2 mL進行阻滯，左右交替，每日1次， 共治療10 d。

1.3 療效評定分別使用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)、阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)在治療前、治療后4周對腦卒中后失眠的患者進行治療效果的評價。PSQI包括7個指標：入睡時間、睡眠時間、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物。每項指標等級計分0～3分，共0～21分。0～5分提示睡眠質量很好，6～10分提示睡眠質量還行，11～15分提示睡眠質量一般，16～21分提示睡眠質量很差。>7分提示睡眠障礙。AIS量表共0～24分，>6分表明患者存在睡眠障礙，得分越高睡眠質量越差。

2 結果

觀察組治療前PSQI評分和AIS評分分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后4周，兩組PSQI評分和AIS評分均低于治療前，觀察組PSQI評分和AIS評分均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評分、AIS評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后4周比較，bP<0.05；PSQI—匹茲堡睡眠質量指數量表；AIS—阿森斯失眠量表。

3 討論

星狀神經節又被稱為頸胸交感神經節，可以發揮擬交感神經的生理作用。星狀神經節分支的支配范圍非常廣泛，可以支配大腦、眼底、瞳孔、眉弓附近的皮膚汗腺和眼瞼平滑肌，支配面部血管及汗腺，還可以支配小腦、腦干、枕葉底部、顳葉和內耳的血管。星狀神經節在中樞和周圍維持著重要的生理功能。在中樞，星狀神經節主要通過下丘腦對免疫系統、內分泌系統和自主神經系統進行調節，發揮著維持內環境穩定的作用。在周圍，星狀神經節主要通過作用于交感-腎上腺髓質系統，刺激交感神經興奮[7]。星狀神經節阻滯治療可以降低交感神經的興奮性，調節松果體素分泌的節律，從而調節睡眠[8]。

既往研究顯示，腦卒中后失眠的發生發展可能與腦卒中累及到腦干、丘腦及皮質等有關，5羥色胺和去甲腎上腺素等遞質失衡或終止覺醒功能障礙，睡眠啟動受損，進而出現失眠[9]。部分患者甚至可同時伴有醒-眠節律改變，從而出現夜間亢奮、白天嗜睡。長期心理壓力過大會導致下丘腦-垂體-腎上腺軸激活，體內皮質醇水平升高，睡眠效率下降[10]。腦卒中后的康復過程是持續性的，但患者的睡眠質量較差或存在睡眠障礙會影響康復效果。睡眠障礙會嚴重影響學習和記憶鞏固過程[11]。卒中后睡眠障礙常見的臨床類型為卒中后失眠，多表現為入睡困難，覺醒增多，醒后難以入睡和總睡眠時間縮短等[12]。腦卒中后失眠患者的生活質量嚴重下降，長期失眠致使患者變得焦慮、抑郁，情感和睡眠障礙又會嚴重影響生活質量和康復質量。一項隨訪長達6 a的研究顯示，首次卒中后失眠的發病率約為38.4%，卒中后失眠使卒中患者后期的死亡風險增加了1.66倍[13]。睡眠障礙會影響患者的日?；顒庸δ芎蜕钯|量[14]。本研究發現，治療后，觀察組PSQI評分和AIS評分均低于對照組。給予腦卒中后失眠患者星狀神經節阻滯治療后，患者的睡眠質量得到了明顯的改善。星狀神經節阻滯治療技術的應用，在腦卒中后失眠患者的康復過程中發揮了積極作用。

總之，星狀神經節阻滯有助于改善腦卒中后失眠患者的睡眠質量，為腦卒中后失眠的治療提供了新思路。