2014—2018年濟源市獻血相關血管迷走神經反應的分析

周夏玲

(濟源市中心血站 體采科，河南 濟源 459000)

隨著獻血知識的普及，越來越多的人加入到獻血隊伍中。但是在獻血過程中受各種因素的影響，難免會出現獻血相關血管迷走神經反應(donation related vasovagal reaction，DRVR)。獻血者發生DRVR后，會加劇對獻血的恐懼和擔心。為了更好地開展無償獻血工作，提高公民對無償獻血的積極性，以降低DRVR的發生率，本研究旨在探討2014—2018年濟源市DRVR的發生情況，分析發生DRVR的影響因素。

1 材料與方法

1.1 資料來源收集2014—2018年濟源市100 898名無償獻血者中發生DRVR的289個案例的資料。及時救治在采血中或采血后出現DRVR的獻血者，調查相關影響因素。

1.2 采集方法所有獻血者均按國家衛生部頒布的《獻血者健康檢查標準》要求，經征詢體檢合格后方可獻血。嚴格按照《中國輸血技術操作規程》采集200 mL或400 mL全血。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2014—2018年DRVR情況在100 898名獻血者中，DRVR發生率為0.29%(289/100 898)。2014—2018年每年DRVR發生率依次為0.20%(41/19 994)、0.17%(34/20 485)、0.45%(87/19 441)、0.31%(64/20 976)、0.31%(63/20 002)。

2.2 DRVR與其他指標的關系男性獻血者DRVR發生率與女性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。初次獻血者DRVR發生率高于多次獻血者，差異有統計學意義(P<0.05)。不同季節獻血者DRVR發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。流動采血車DRVR發生率高于固定采血點，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 DRVR與其他指標的關系(n，%)

注：DRVR—獻血相關血管迷走神經反應。

2.3 DRVR與各種誘因的關系引發DRVR的誘因包括獻血者因素和環境因素。獻血者因素包括精神緊張、疲勞或睡眠不足、空腹或饑餓、有暈針或暈血史、血流時間長，依次占66.44%(192/289)、28.03%(81/289)、14.88%(43/289)、4.15%(12/289)、3.11%(9/289)。環境因素占2.77%(8/289)。

3 討論

孫瓊芝[1]、黃昌海[2]、Eder等[3]、沈元紅等[4]研究顯示，獻血者DRVR發生率分別為1.6%、1.45%、10.7%、6.55%。本研究結果顯示，濟源市2014—2018年100 898名獻血者的DRVR發生率為0.29%，低于上述報道[1-4]。由于各國對獻血反應的分類、定義、嚴重程度劃分和判定標準不一致，國內大多數血站判斷獻血反應的標準也不統一，導致報道的數據難以比較[5-6]。

采供血機構對DRVR的管理還沒有形成具有規范性和科學性的統一體系。部分工作人員未將獻血反應的信息及時錄入電子系統，存在少報、漏報的現象。在本研究中，2016年獻血人數呈下降趨勢，但DRVR人數比前兩年高，考慮與2016年體采科新招入的外采工作人員對獻血者的心理護理欠佳以及血液采集技術不熟練有關。本研究結果顯示，2017、2018年的DRVR發生率較前有所下降。在經過實際工作鍛煉后，外采工作人員具備了敏捷的反應能力和準確的判斷力，還可為獻血者提供全面的心理護理。

獻血時因過度緊張、恐懼，反射性引起迷走神經興奮，出現短暫的周圍血管擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，從而導致血壓下降以及暫時性腦供血不足而引發DRVR。本研究發現，初次獻血者DRVR發生率高于多次獻血者。這主要是由于初次獻血者對獻血的相關知識缺乏充分的了解，易出現緊張、恐懼，從而引發DRVR。DRVR的發生與采血地點、季節均有關。夏季DRVR的發生率最高，與天氣炎熱和獻血者出汗較多，血液濃縮，情緒不穩定，易疲勞等有關。流動獻血車DRVR發生率高于固定采血點。流動獻血車上采血受氣溫、噪音等影響，與固定采血點比較，設計不夠合理，空間狹小。夏季團體活動時，人員集中、氣溫較高、聲音嘈雜、空氣污濁、等待時間長等因素易使獻血者焦躁不安，加上獻血者多時，工作人員易產生急躁情緒，對獻血者態度不夠和藹，使獻血者對工作人員產生不信任感[7]。個別獻血者的緊張情緒也會影響他人，導致連鎖反應，引起群體性獻血反應。采血后體位的立即改變也易引發DRVR。固定采血點的采血椅可自動調適，能以平臥位采血，在采血后至少觀察15 min。建議在采血車上采血時用凳子墊高獻血者雙腿，使獻血者處于舒適平臥位或半臥位，采集完休息十幾分鐘，防止體位突然改變引起DRVR。

引發DRVR的誘因包括獻血者精神緊張、疲勞或睡眠不足、空腹或饑餓、有暈針或暈血史、血流時間長以及獻血環境不理想。針對這些因素，在采血過程中應注意以下幾個方面。(1)對精神過度緊張者，尤其初次獻血者，給予更多的鼓勵和關心。除向獻血者宣傳獻血知識外，在采血過程中，工作人員主動根據獻血者的年齡、職業、文化水平選擇不同的話題與其進行溝通，耐心回答獻血者提出的問題，增強獻血者對獻血的信心。(2)避免空腹獻血，必要時食用可提高血糖的食物或喝溫糖水。(3)避免過度疲勞時獻血。(4)指導暈針、暈血的獻血者獻血時平臥，閉上眼睛或頭轉向一側，用鼓勵性語言進行心理疏導。(5)采血車工作人員應熟練掌握靜脈穿刺技術，做到穿刺準確、動作溫柔，減少反復穿刺給獻血者造成的心理壓力，密切觀察流速，防止采血時間過長引發DRVR。

總之，DRVR的發生與初次獻血、季節、采血地點、精神因素等密切相關。針對性地采取必要措施做好有效預防，有助于減少DRVR的發生。