保存拔牙位點對口腔種植患者牙槽美學效果及患者滿意度的影響

陳亞莉

(鄭州頤和醫院 口腔科，河南 鄭州 450000)

口腔種植是一種應用廣泛的口腔修復手術，其中牙槽骨的高度和寬度是影響后期牙種植體效果的主要因素，故減少拔牙造成的骨量吸收的意義重大[1]。拔牙位點保存技術主要將特定的生物材料填充進拔牙窩，從而減少牙槽嵴的吸收[2]。基于此，本研究探討保存拔牙位點對口腔種植患者牙槽美學效果及患者滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年5月鄭州頤和醫院口腔科收治的88例口腔種植修復患者，按隨機數表法分為對照組(44例)和觀察組(44例)。對照組：男23例，女21例；年齡21～45歲，平均(32.56±5.65)歲；患牙52顆，病因為牙周炎29顆，慢性根尖周炎15顆，根折8顆。觀察組：男20例，女24例；年齡19～48歲，平均(33.28±6.12)歲；患牙54顆，病因為牙周炎31顆，慢性根尖周炎14顆，根折9顆。兩組患者性別、年齡、患牙情況比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)經臨床癥狀、口腔檢查證實為牙列缺損；(2)年齡>18歲；(3)依從性好。排除標準：(1)存在拔牙禁忌證；(2)拔牙位點存在急性炎癥；(3)合并心、肝、腎等功能障礙；(4)先天性免疫疾病；(5)精神障礙，神志不清；(6)妊娠、哺乳或經期婦女；(7)中途退出者。

1.3 操作過程常規消毒后，應用碧蘭麻(法國碧蘭公司，國藥準字H20110264)對拔牙點進行局麻，分離牙齦后，拔出患牙，拔牙過程避免唇腭向的搖動，并盡量保留舌側、唇旁牙槽骨的完整性。在對照組患者拔牙后，用刮匙去除牙窩內肉芽組織、感染組織及根尖囊腫等，徹底清除后于創口處反復沖洗生理鹽水，用無菌棉球壓迫止血，給予常規消炎藥服用3～7 d，拔牙后2周左右，佩戴臨時義齒。在上述處理基礎上，對觀察組患者采用Bio-Oss骨粉(瑞士蓋氏公司)完全填充拔牙窩，填充高度略高于牙槽嵴頂0.5 mm，再采用Bio-Gide膠原膜(瑞士蓋氏公司)覆蓋，縫合固定處理，給予常規消炎藥服用3～7 d，2周左右拆線，并佩戴臨時義齒。經常規錐形束CT檢查復診顯示拔牙窩完全愈合后，于拔牙窩內進行種植體植入修復術治療。隨訪6個月。

1.4 觀察指標(1)種植成功率。種植成功是指種植體穩定，無牙痛，且種植體周圍骨質穩定，無放射性投射區。(2)采用錐形束CT檢測，于拔牙前和拔牙后6個月檢查患者牙槽骨吸收情況，牙槽骨密度、寬度和高度。(3)美學效果。查閱文獻制定美學效果調查問卷，評價牙齦、軟組織情況(顏色、形態、質地)、牙槽骨情況(牙槽骨高度、寬度及缺失情況)及種植體情況，分值0～100分，評分越高表明越美觀[3]。(4)患者對種植體的滿意度，以種植后口腔的舒適感進行評價，分值0～100分，評分越高表明越滿意[4]。

2 結果

2.1 種植成功率、牙槽骨吸收量、美學效果、滿意度觀察組種植成功率[100.00%(44/44)]高于對照組[88.64%(39/44)]，差異有統計學意義(χ2=5.301，P=0.021<0.05)。觀察組牙槽骨吸收量低于對照組，美學效果評分和滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組牙槽骨吸收量、美學效果及滿意度比較

2.2 牙槽骨寬度、高度和密度治療前，觀察組牙槽骨寬度、高度和密度分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組牙槽骨寬度、高度和密度均小于治療前，觀察組牙槽骨寬度、高度和密度均大于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后牙槽骨寬度、高度和密度的比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

拔牙后，自然愈合過程中牙槽窩會持續性、不可逆性吸收牙槽骨，導致牙槽窩骨量急劇下降，從而使得愈合的牙槽骨種植區寬度和高度降低，軟組織穩定性下降，不利于后期口腔種植[5]。郭晨晨等[6]研究顯示，拔牙位點保存技術利用骨或骨替代生物材料完全填充拔牙窩，將有利于延緩拔牙窩內的骨吸收，進而為種植體的植入提供良好的口腔條件。本研究發現，保存拔牙位點技術可有效提高種植成功率，減少牙槽骨寬度、高度和密度的缺失，與李洪波等[7]研究結果一致。分析其原因可能有以下幾點：(1)應用的填充材料Bio-Oss骨粉是一種提純的牛骨基質，具有良好的誘導骨再生作用；(2)完全填充拔牙窩后可對牙槽骨做引導支架，加速新骨組織長入；(3)將Bio-Gide膠原膜覆蓋填充處可提供屏障作用，促進骨細胞的生長發育。本研究發現保存拔牙位點技術可有效提高患者種植后的美學效果和滿意度。這可能是該技術在減少牙齦及黏膜損傷的基礎上，還改善了牙槽骨的高度和寬度，保護殘余牙槽骨骨量，避免出現齦緣與天然牙列協調性差等問題，使植入體更加穩固、舒適和美觀，與梁向新等[8]研究報道一致。

綜上所述，將保存拔牙位點應用于口腔種植可有效減少拔牙造成的牙槽骨吸收，為后期修復提供良好的種植條件，提高種植成功率、美學效果和滿意度。