鎖定加壓鋼板內固定與石膏外固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果比較

李順國

(焦作市第二人民醫院 骨科，河南 焦作 454100)

橈骨遠端關節內骨折發病率高，約占全身骨折的1/6，骨折后伴疼痛、腫脹、活動障礙等，嚴重影響生活質量[1]。既往保守治療效果有限，對較復雜骨折的效果不穩定；治療該病的術式較多，但效果存在差異[2]。本研究探討鎖定加壓鋼板內固定與石膏外固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月焦作市第二人民醫院收治的88例橈骨遠端關節內骨折患者。患者均經X線確診，骨折至入院時間<48 h，無嚴重并發癥，無凝血功能異常，無麻醉禁忌證，均符合手術指征。排除病理性骨折、合并嚴重神經損傷、心血管疾病、生命體征不穩定者。患者均知曉本研究并簽署知情同意書。根據手術方案將患者分為A組和B組，每組44例。A組：男26例，女18例；年齡41～73歲，平均(57.05±7.15)歲；骨折至入院時間2～41 h，平均(21.71±9.24)h；骨折原因為重物擠壓18例，高空墜落12例，交通意外14例；AO分型為C1型14例，C2型18例，C3型12例。B組：男28例，女16例；年齡42～71歲，平均(56.17±6.83)歲；骨折至入院時間2～44 h，平均(22.23±9.18)h；骨折原因為重物擠壓19例，高空墜落13例，交通意外12例；AO分型為C1型13例，C2型17例，C3型14例。兩組患者性別、年齡、骨折至入院時間、骨折原因、AO分型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1A組 行石膏外固定，具體如下。使患者取平臥位或坐位，以中醫“拔伸牽引，折頂側按”手法進行復位，行石膏外固定。完成后觀察末梢血運情況(約20 min)，借助X線攝片確認骨折復位良好。

1.2.2B組 行鎖定加壓鋼板內固定，具體如下。使患者取仰臥位，常規消毒，鋪巾，臂叢神經麻醉。患肢外展，于前臂掌面橈動脈外側行縱行切口(約8 cm)，逐層切開皮膚、皮下組織，注意避免損傷橈動脈，牽拉橈動脈、橈側腕屈肌腱，暴露旋前方肌并分離，向尺側牽拉，暴露骨折端。探查骨折程度，直視下復位，平整關節面，檢查尺偏角、掌傾角，復位滿意后采用螺釘固定骨折塊，若存在骨缺損情況則給予植骨。選擇合適加壓接骨板，螺釘固定，常規沖洗縫合。

1.3 觀察指標(1)術后3個月橈骨高度、尺偏角、掌傾角，采用Photoshop 5軟件進行計算。(2)術后3、12個月腕關節功能，采用Gartland-Werley(GW)評分系統進行評估，包括疼痛程度、傷殘情況、腕關節活動范圍及正中神經受壓情況。以最終結果分為4個等級：優為0～2分，良為3～8分，可為9～14分，差為≥15分。(3)術后并發癥。

2 結果

2.1 腕關節活動度術后3個月，B組尺偏角、掌傾角、橈骨高度分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組腕關節活動度比較

2.2 腕關節功能術后3個月，B組腕關節功能優良率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。術后12個月，兩組腕關節功能優良率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后3、12個月腕關節功能比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=4.423，P=0.036；與A組比較，bχ2=0.848，P=0.357。

2.3 術后并發癥術后A組出現骨折愈合延遲1例，腕關節尺側疼痛2例，并發癥發生率為6.82%(3/44)。B組出現肌腱激惹1例，切口感染1例，并發癥發生率為4.55%(2/44)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折多發生在關節面3 cm內，手術治療的目的在于恢復橈骨長度及橈骨尺偏角、掌傾角，使尺橈關節解剖形態保持完整，為復位后骨折提供了足夠的穩定性，有助于促使患者盡早進行功能鍛煉，從而縮短康復進程[3]。石膏外固定是既往常用的治療橈骨遠端關節內骨折的術式，配合手法復位可有效改善腕關節活動度，減輕患者術后疼痛，有助于腕關節功能的恢復[4]。石膏外固定的局限性在于早期活動受限，拆除后易出現關節僵硬，對粉碎性骨折的效果欠佳。相較于石膏外固定，鎖定加壓鋼板內固定具有動力加壓、角穩定鎖定功能，設計符合有限接觸理論，在力學基礎上更具備生物學優勢，臨床效果令人滿意。本研究結果顯示，接受鎖定加壓鋼板內固定術的B組尺偏角、掌傾角、橈骨高度、術后12個月腕關節功能、術后并發癥與接受石膏外固定的A組無明顯差異，表明兩種手術效果基本一致。術后3個月，B組腕關節功能優良率高于A組，表明鎖定加壓鋼板內固定可加快術后腕關節功能的恢復。鎖定加壓鋼板內固定對粉碎性骨折的效果較好，可有效恢復關節面的解剖結構，同時可起到內支撐作用，有助于保護血供。鎖定加壓鋼板內固定螺釘固定良好，不會影響骨質疏松患者的固定穩定性[5]。

綜上所述，與石膏外固定比較，鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨遠端關節內骨折的效果確切，可加快腕關節功能的恢復。