腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能及疼痛程度的影響

張賽娟

(許昌市立醫(yī)院 麻醉科，河南 許昌 461000)

股骨頸骨折因解剖學(xué)位置較特殊，目前臨床多采用手術(shù)治療[1]。老年人抵抗力較差，多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。因此類患者術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，故麻醉方式的選擇極其重要[2]。本研究探討腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能和疼痛程度的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年5月許昌市立醫(yī)院收治的100例老年股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男32例，女18例；年齡60～81歲，平均(74.06±3.51)歲；高處墜落致傷21例，車禍致傷20例，暴力致傷9例。觀察組：男35例，女15例；年齡61～82歲，平均(75.11±3.03)歲；高處墜落致傷23例，車禍致傷19例，暴力致傷8例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷為股骨頸骨折患者且行手術(shù)治療；(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌證者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者；(3)惡性腫瘤者；(4)依從性差者。

1.3 麻醉方法

1.3.1對(duì)照組 行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉前靜脈注射枸櫞酸芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123297)1 μg·kg-1。使患者取仰臥位，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。選取L3～L4間隙進(jìn)針，確認(rèn)達(dá)到硬膜外后采用25G穿刺針穿進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔。若腦脊液流出，注射2.5～3.0 mL質(zhì)量濃度為5 g·L-1的羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325)，取出穿刺針并進(jìn)行硬膜外置管，以便術(shù)中追加麻醉藥物。將患者置于平臥位，確認(rèn)麻醉效果，消毒并手術(shù)。

1.3.2觀察組 在上述基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行髂筋膜阻滯。腰硬聯(lián)合麻醉前20 min，使患者取仰臥位。于腹股溝韌帶下1.5 cm，髂前上棘和股動(dòng)脈中點(diǎn)進(jìn)行穿刺，穿刺針選用20G，髂筋膜穿刺后注射30 mL質(zhì)量濃度為3.75 g·L-1的羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050325)，評(píng)估神經(jīng)阻滯效果。確認(rèn)阻滯成功后，消毒并手術(shù)。

1.4 術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后給予所有患者靜脈自控方式鎮(zhèn)痛，將20 μg·kg-1芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315)溶于9 g·L-1氯化鈉溶液100 mL中，注射速度為2 mL·h-1。

1.5 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間和芬太尼用量。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采用簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(the mini mental state examination，MMSE)評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，滿分30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。(3)分別于術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，滿分10分，得分越高提示疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 芬太尼用量和手術(shù)時(shí)間兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組芬太尼用量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、芬太尼用量比較

2.2 MMSE評(píng)分、VAS評(píng)分兩組術(shù)前MMSE評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后6 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分、VAS評(píng)分比較分)

注：MMSE—簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表；VAS—視覺模擬評(píng)分法。

3 討論

行股骨頸骨折手術(shù)時(shí)選擇合理的麻醉方式極其重要[3]。腰硬聯(lián)合麻醉為臨床常見的麻醉方式，起效快，麻醉效果確切，可保證患者供氧和通氣正常，完全松弛肌肉，阻滯疼痛傳入神經(jīng)，避免應(yīng)激反應(yīng)[4]。髂筋膜間隙阻滯為下肢外周神經(jīng)阻滯法，腔隙淺層由闊筋膜覆蓋，向上延伸為腹橫筋膜，前方髂筋膜為界，后方髂腰肌為界[5]。髂筋膜間隙阻滯操作簡單，定位明確，無需神經(jīng)刺激器輔助，并發(fā)癥少且成功率高[6]。MMSE為臨床較常用的評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的指標(biāo)，可有效排除負(fù)面情緒、神志異常等干擾因素，具有簡單易行、可信度高等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，觀察組芬太尼用量低于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯可減少老年股骨頸骨折患者術(shù)中芬太尼用量。觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯可降低老年股骨頸骨折患者術(shù)后的疼痛感，減少對(duì)認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉復(fù)合髂筋膜阻滯可減少老年股骨頸骨折患者術(shù)中芬太尼用量，減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，降低疼痛感。