乳暈緣小切口切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果

劉麗

(西華縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 466600)

乳腺良性腫瘤發(fā)病原因復(fù)雜，起病較隱匿，患者早期多無(wú)明顯癥狀，但瘤體易在妊娠期增大且有癌變風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床醫(yī)生多采用外科手術(shù)治療乳腺良性腫瘤。在放射狀切口切除術(shù)后，患者乳房出現(xiàn)明顯瘢痕，影響美觀(guān)[1]。本研究觀(guān)察乳暈緣小切口切除術(shù)治療乳腺良性腫瘤的臨床效果，以期為手術(shù)方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年10月西華縣人民醫(yī)院收治的96例乳腺良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為乳腺良性腫瘤；(2)單側(cè)發(fā)?。?3)腫瘤與乳暈間距離≤5 cm，腫瘤直徑≤5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他乳腺疾?。?2)乳暈區(qū)較小無(wú)法設(shè)計(jì)手術(shù)方案；(3)乳房存在皮膚缺損；(4)患側(cè)乳房存在手術(shù)史；(5)重要器官功能不全；(6)惡性腫瘤；(7)免疫功能紊亂；(8)凝血功能障礙；(9)瘢痕體質(zhì)；(10)妊娠期、哺乳期女性。本研究經(jīng)西華縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為A組(48例)和B組(48例)。A組年齡25～43歲，平均(32.91±4.27)歲。B組年齡22～45歲，平均(33.10±4.09)歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法對(duì)A組患者行放射狀切口手術(shù)：使患者取仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒，鋪巾后根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果在瘤體表面做放射狀切口，分離腫瘤與周?chē)M織，充分暴露，在腫瘤薄膜外將腫瘤切除，術(shù)中使用電凝止血，術(shù)后常規(guī)縫合，加壓包扎。對(duì)B組患者行乳暈緣小切口切除術(shù)：前期準(zhǔn)備與A組一致，在離腫瘤最近的乳暈邊緣做切口，游離腫塊，牽拉腺體以充分暴露瘤體，切開(kāi)乳腺組織，分離并切除腫塊，電凝止血，常規(guī)縫合，加壓包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度。(2)術(shù)后3個(gè)月，分別使用溫哥華瘢痕評(píng)定量表(Vancouver scar scale，VSS)和乳房美觀(guān)程度評(píng)分評(píng)估瘢痕情況和乳房美觀(guān)程度。(3)手術(shù)總滿(mǎn)意率，使用自擬手術(shù)效果滿(mǎn)意問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)評(píng)分分為十分滿(mǎn)意(>90分)、滿(mǎn)意(74～90分)、一般(60～75分)和不滿(mǎn)意(<60分)4個(gè)等級(jí)，手術(shù)總滿(mǎn)意率=(十分滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/48×100%。(4)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)與A組比較，B組手術(shù)時(shí)間和切口長(zhǎng)度均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 VSS評(píng)分術(shù)后3個(gè)月，B組VSS評(píng)分[(4.47±0.44)分]低于A(yíng)組[(5.42±0.57)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.140，P<0.05)。

2.3 乳房美觀(guān)程度評(píng)分術(shù)后3個(gè)月，B組乳房美觀(guān)程度評(píng)分[(10.76±0.85)分]高于A(yíng)組[(8.57±0.71)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.700，P<0.05)。

2.4 手術(shù)總滿(mǎn)意率B組手術(shù)總滿(mǎn)意率高于A(yíng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)總滿(mǎn)意率比較(n，%)

注：與A組比較，aχ2=5.352，P=0.021。

2.5 并發(fā)癥A組術(shù)后發(fā)生乳暈血腫2例，切口感染2例，乳暈感覺(jué)異常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%(5/48)。B組術(shù)后發(fā)生乳暈血腫1例，皮下瘀斑1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%(2/48)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.387，P=0.239)。

3 討論

乳腺良性腫瘤是以乳腺纖維瘤為代表的一系列乳腺腫瘤疾病。乳腺良性腫瘤的發(fā)病原因極為復(fù)雜，包括遺傳、飲食、內(nèi)分泌功能等多種因素。乳腺良性腫瘤近圓形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛感，可自由推動(dòng)，多數(shù)瘤體直徑<5 cm，但部分瘤體可惡性增長(zhǎng)至10 cm左右。

放射狀切口切除術(shù)是臨床常用的經(jīng)典術(shù)式。該術(shù)操作較簡(jiǎn)單，可將瘤體完整切除，術(shù)中瘤體暴露充分，視野良好。但術(shù)后患者乳房處瘢痕較明顯，可出現(xiàn)乳房不對(duì)稱(chēng)，甚至神經(jīng)創(chuàng)傷，引發(fā)術(shù)后乳暈感覺(jué)消退[2]。乳暈緣小切口切除術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療手段。該術(shù)將手術(shù)切口建立在離瘤體較近的乳暈邊緣，由于乳暈處皮膚薄，韌性好，故患者術(shù)后瘢痕較柔軟，可有效降低乳房不對(duì)稱(chēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。乳暈處色素沉著較多，可有效掩蓋術(shù)后瘢痕。本研究結(jié)果顯示，接受乳暈緣小切口切除術(shù)治療的B組患者圍手術(shù)期指標(biāo)水平均低于A(yíng)組。這表明乳暈緣小切口切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，有利于術(shù)后快速康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月，B組VSS評(píng)分低于A(yíng)組，乳房美觀(guān)程度高于A(yíng)組。這與趙錦河等[4]研究結(jié)果基本一致。獨(dú)特的入路位置不僅為瘢痕提供了良好的遮掩方式，也降低了瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效提高了患者對(duì)手術(shù)療效的滿(mǎn)意程度。

綜上，乳暈緣小切口切除術(shù)和放射狀切口切除術(shù)均可用于乳腺良性腫瘤的治療，但乳暈緣小切口切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后滿(mǎn)意度較高。