碘伏溶液沖洗切口后放置負壓球引流管對急性化膿性闌尾炎患者術后感染及切口愈合情況的影響

孫發起

(新鄭市公立人民醫院 普外科，河南 鄭州 451100)

急性化膿性闌尾炎是臨床常見闌尾炎類型，病情嚴重、復雜，患者可出現右下腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀，需及時給予有效措施治療[1]。目前，闌尾切除術是臨床治療急性化膿性闌尾炎的主要方法，療效較好。但是，部分患者術后存在切口感染，延遲切口愈合時間，延長術后康復進程。碘伏是一種消毒殺菌劑，具有快速殺菌作用。負壓球引流管屬于新型引流方式，有助于改善引流情況。本研究探討5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負壓球引流管對急性化膿性闌尾炎患者術后感染及切口愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用抽簽法將2016年3月至2018年12月新鄭市公立人民醫院治療的92例急性化膿性闌尾炎患者分為兩組，每組46例。對照組：女22例，男24例；年齡18～70歲，平均(41.38±6.13)歲；發病時間3～52 h，平均(18.27±3.14)h；手術方式為腹腔鏡闌尾切除術31例，開腹闌尾切除術15例。觀察組：女21例，男25例；年齡18～69歲，平均(40.52±5.88)歲；發病時間3～50 h，平均(17.43±3.60)h；手術方式為腹腔鏡闌尾切除術30例，開腹闌尾切除術16例。兩組性別、年齡、發病時間、手術方式比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)確診為急性化膿性闌尾炎；(2)具備手術指征。排除標準：(1)單純性、穿孔性或壞疽性等其他類型闌尾炎；(2)存在手術禁忌；(3)伴有甲狀腺功能亢進；(4)存在心、肝、腎等重要器官嚴重功能障礙；(5)無法耐受手術；(6)存在相關藥物禁忌證或過敏。

1.3 切口處理方法對照組：術中注意保護切口，腹膜縫合后采用生理鹽水、體積分數為3%的過氧化氫溶液沖洗切口。觀察組：術中保護好切口，腹膜縫合后采用5 g·L-1的碘伏溶液浸洗切口，時間為3～5 min，采用無菌紗布將碘伏溶液吸凈，根據患者實際情況選擇引流管放置位置；若患者身體肥胖、皮下脂肪較厚，則置于脂肪層，若皮下脂肪較薄，則置于肌層，于切口下端另戳口將引流管引出，外接負壓球，術后根據實際情況拔除引流管，通常為1～2 d。常規縫合切口。

1.4 觀察指標(1)術后感染發生情況：術后感染發生率=術后感染例數/總例數×100%。(2)切口愈合時間、住院天數。

2 結果

2.1 術后感染發生情況對照組和觀察組術后感染發生率分別為15.22%(7/46)、4.35%(2/46)，差異無統計學意義(χ2=1.971，P=0.160>0.05)。

2.2 切口愈合時間、住院天數觀察組患者切口愈合時間和住院天數均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間和住院天數比較

3 討論

闌尾炎術后感染主要與闌尾炎病理類型，無菌操作不當，局部組織血供較差，患者機體抵抗力弱，細菌污染，引流不暢等多種因素密切相關。急性單純性闌尾炎術后感染風險較低，若穿孔或化膿，則難以完全避免闌尾區切口細菌污染，加之部分患者存在引流不暢等現象，導致術后感染風險顯著提高。因此，預防細菌污染和保障引流通暢是防治急性化膿性闌尾炎術后感染的關鍵所在。

碘伏屬于無定型復合物，主要是以表面活性劑為載體絡合助溶劑而制成的含碘消毒殺菌劑，具有穩定性好、無毒、廣譜、高效等特點，且對皮膚無黃染、刺激等。碘伏溶液可于水中逐步解聚、溶解，接觸黏膜后可釋放游離碘，結合菌蛋白氨基，加速其變性、壞死，從而發揮滅菌作用，且對芽孢、真菌、細菌等多種病菌均具有快速殺滅效果，無耐藥菌株，效果佳[2]。將5 g·L-1的碘伏溶液用于手術切口沖洗中，可直接接觸污染切口細菌，于短時間內達到有效藥物濃度，從而迅速殺死切口殘留細菌，發揮預防感染作用，還可保障切口潔凈，降低脂肪液化風險，有助于加快切口愈合，促進術后康復[3]。切口內放置引流管對預防術后感染具有重要作用[4]。切口負壓引流是目前臨床主要引流模式，可及時引出創面內部滲血、滲液，防止因滲血、滲液滯留而致的細菌繁殖。持續負壓吸引可顯著提高引流效率，從而達到快速消除水腫、殘腔的目的，有助于預防切口感染，改善局部循環，加快肉芽組織生長，促進切口愈合。負壓球引流管具有以下優勢：此類引流管通常為單面多微小側孔，可有效防止肉芽長入，減少或避免堵孔現象，從而保證引流通暢；質地相對柔軟，可避免壓迫器官或切口周圍組織；管內側壁帶有縱向引流槽，可防止出現受壓現象；單向負壓可防止負壓球囊內容物倒流，從而避免產生逆行感染；硅膠管刺激性較小，與組織相容性好；負壓球呈透明白色，且帶有刻度，觀察、記錄引流液及管理較為方便；球囊負壓主動引流可達到徹底引流的目的，負壓貼合力可加快細小淋巴管及血管閉合，切斷滲液來源，還可利用大氣壓將死腔消滅，從而加快切口愈合[5-6]。

本研究結果顯示，觀察組患者切口愈合時間、住院時間短于對照組，可見5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負壓球引流管術后感染發生率低，可加快切口愈合及術后康復進程。

綜上可知，5 g·L-1的碘伏溶液沖洗切口后放置負壓球引流管，可有效減少急性化膿性闌尾炎患者術后感染的發生，加快切口愈合，縮短住院時間。