麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術對闌尾炎的療效

占克松，呂厚君

(南陽市第二人民院 胃腸外科，河南 南陽 473000)

闌尾炎多由闌尾管腔阻塞、胃腸道功能障礙、細菌入侵等所致，可引起闌尾化膿、穿孔等[1-2]。現階段，手術為治療闌尾炎的主要手段。但傳統闌尾切除術創傷較大，并發癥較多，患者術后康復較慢[3]。麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術切口小，臨床應用日益廣泛[4]。本研究探討麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術對闌尾炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年7月至2019年1月南陽市第二人民醫院收治的142例闌尾炎患者，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各71例。對照組：女30例，男41例；年齡21～68歲，平均(43.52±10.08)歲；病程2～28 h，平均(10.19±3.86)h；慢性闌尾炎5例，急性闌尾炎66例(化膿性25例，單純性26例，壞疽性15例)。觀察組：女31例，男40例；年齡20～69歲，平均(44.08±10.25)歲；病程2～29 h，平均(10.36±4.02)h；慢性闌尾炎6例，急性闌尾炎65例(化膿性26例，單純性25例，壞疽性14例)。兩組性別、年齡、病程、疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。所有患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)確診為闌尾炎；(2)存在闌尾點壓痛，右下腹固定壓痛；(3)意識清楚。排除標準：(1)心肺腎功能不全；(2)凝血功能障礙；(3)腹壁脂肪厚度>4 cm。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 對患者進行傳統闌尾切除術治療。連續硬膜外麻醉，取麥氏點行斜切口(5～7 cm)，逐層切開，進入腹腔，清除腹腔積液，常規切除闌尾，消毒殘端，于盲腸內包埋荷包，充分沖洗腹腔(生理鹽水)，逐層縫合。術后使用抗生素治療3～5 d。

1.3.2觀察組 對患者進行麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術治療。使患者取平臥位，連續硬膜外麻醉，于麥氏點壓痛最明顯處做橫切口(3 cm左右)。分離皮下脂肪，將腹外斜肌腱膜剪開，對腹內斜肌、腹橫肌進行鈍性分離，找到闌尾并切除，消毒殘端(10 g·L-1聚維酮碘)，8字縫合包埋。縫合肌膜(4號線)、腹外斜肌腱膜(7號線)，徹底止血后，以4-0可吸收線對皮下及皮膚進行皮內縫合。術后使用抗生素治療3～5 d。

1.4 觀察指標(1)圍手術期指標(切口長度、手術時間、術后活動時間、住院時間、術后引流量)。(2)胃腸功能恢復情況(肛門排便時間、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間)。(3)并發癥。

2 結果

2.1 圍手術期指標與對照組比較，觀察組切口長度、術后活動時間及住院時間均較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組手術時間、術后引流量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 胃腸功能恢復時間與對照組比較，觀察組肛門排便時間、腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均較短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復時間比較

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.826，P=0.016。

3 討論

闌尾炎患者主要表現為右下腹壓痛、發熱、中性粒細胞增多、嘔吐等[5]。在傳統闌尾切除術中，多采用右下腹斜切口(7 cm左右)，切口較大，并發癥(切口感染、腸粘連等)較多，影響術后康復。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組切口長度、術后活動時間、住院時間均較短，并發癥發生率較低。這表明采用麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術治療闌尾炎的切口小，有助于促進患者術后康復。本研究結果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間短于對照組。麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術對腹腔干擾小，患者術后下床活動早，可有效促進胃腸功能恢復[6]。

麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術具有以下優勢：(1)切口小，對腹壁血管、神經的損傷較小，對腹腔器官損傷較小，有助于減少術后腸梗阻、腹腔粘連等并發癥；(2)節約手術時間，縮短器官與空氣接觸時間，降低切口感染發生率；(3)術后瘢痕不明顯，滿足患者心理需求；(4)住院時間縮短，醫療費用減少。有研究表明，采用麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術治療闌尾炎，可減少腸粘連、切口感染、腸梗阻等并發癥發生，促進術后恢復[7]。

綜上可知，采用麥氏點皮紋橫切口闌尾切除術治療闌尾炎，對患者造成的創傷小，有助于促進術后康復及胃腸功能恢復。