奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的效果及藥物經(jīng)濟學分析

馬靖

(鄭州交通醫(yī)院 內科，河南 鄭州 450000)

幽門螺桿菌(Hp)參與十二指腸球部潰瘍的發(fā)生、進展。根除Hp有利于促進潰瘍愈合，減少疾病復發(fā)。目前，以質子泵抑制劑為基礎聯(lián)用兩種抗生素和鉍劑的四聯(lián)療法是臨床治療Hp陽性消化性潰瘍的首選方法。質子泵抑制劑為苯并咪唑衍生物，可促使胃壁細胞H+-K+-ATP酶失去活性，抑制胃酸分泌，通過抑酸增加抗菌活性，有利于根除Hp，促進潰瘍愈合[1]。奧美拉唑與蘭索拉唑為臨床常用的質子泵抑制劑，但選擇何種藥物，臨床尚無統(tǒng)一定論。基于此，本研究探討奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的效果及藥物經(jīng)濟學。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年7月鄭州交通醫(yī)院收治的102例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組男24例，女27例，年齡18～61歲，平均(41.13±6.08)歲，病程4～25個月，平均(15.01±2.21)個月。觀察組男22例，女29例，年齡18～63歲，平均(42.58±6.11)歲，病程3～24個月，平均(14.25±2.17)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有患者簽署知情同意書。

1.2 入組條件納入標準：(1)符合十二指腸球部潰瘍臨床診斷標準[2]，14C-尿素呼氣試驗陽性；(2)年齡≥18歲；(3)入組前無Hp根治史；(4)無認知障礙。排除標準：(1)肝、腎等器官功能不全；(2)過敏體質或對研究藥物成分過敏；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)存在精神疾病或不能正確表達者。

1.3 治療方法給予兩組患者口服阿莫西林膠囊(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H44021351)，每次1 000 mg，克拉霉素緩釋片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041)每次500 mg，膠體果膠鉍(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準字H20065925)每次300 mg，均為每日2次。對照組口服蘭索拉唑(揚子江藥業(yè)集團，國藥準字H20065186)，每次30 mg，每日2次。觀察組口服奧美拉唑(常州四藥制藥有限公司，國藥準字H100950086)，每次20 mg，每日2次。2周后繼續(xù)使用標準劑量質子泵抑制劑治療4周。

1.4 療效評定標準治療結束后行胃鏡檢查，潰瘍面積縮小<50%且有明顯炎癥為無效；潰瘍面積縮小>50%，仍有輕微炎癥為有效；潰瘍及炎癥均基本消失為顯效[3]。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/51×100%。

1.5 觀察指標(1)治療總有效率。(2)Hp根除率。治療結束4周后行14C-尿素呼氣試驗，結果呈陰性表示Hp根除。(3)成本-效果。根據(jù)成本與效果計算成本/效果比(C/E)，比值越低，則方案經(jīng)濟學越高。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料(臨床療效、Hp根除率、成本/效果比)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效對照組顯效33例，有效14例，無效4例，治療總有效率為92.16%(47/51)；觀察組顯效32例，有效13例，無效6例，治療總有效率為88.24%(45/51)。對照組和觀察組Hp根除率分別為88.24%(45/51)、84.31%(43/51)。觀察組治療總有效率、Hp根除率分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.444、0.331，P=0.506、0.565)。

2.2 成本-效果觀察組潰瘍治療有效率、Hp根除率的C/E值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組成本-效果分析比較

3 討論

Hp感染、胃黏膜保護作用減弱及胃酸分泌過多等是導致黏膜防御功能與攻擊因子平衡失調的重要原因，進而引發(fā)消化性潰瘍[4]。

對Hp陽性消化性潰瘍，臨床以抑酸及抗Hp為治療原則，首選四聯(lián)療法。質子泵抑制劑抑酸作用顯著、持久。研究顯示，質子泵抑制劑可提高胃內pH，增加抗生素穩(wěn)定性，促使抗生素有效成分向胃液中移動，進而確保藥物濃度，提高Hp根除效果[5]。以奧美拉唑或蘭索拉唑為基礎的四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍，均可取得滿意療效。本研究結果顯示，兩組潰瘍治療有效率及Hp根除率均較高，且組間無顯著差異，提示奧美拉唑或蘭索拉唑治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的效果顯著，可有效保障潰瘍愈合及Hp根除。目前，醫(yī)藥資源浪費是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的重要問題。在此背景下，藥物經(jīng)濟學價得到重視，即在保證安全、有效的前提下，選擇成本最低的藥物，對減輕社會醫(yī)療負擔及患者經(jīng)濟壓力有重要意義[6-7]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率及Hp根除率的C/E值均低于對照組，提示奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的藥物經(jīng)濟學價值較高。奧美拉唑四聯(lián)療法在保證療效的基礎上，可最大程度降低治療費用，減少醫(yī)療資源浪費。

綜上，奧美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的療效與蘭索拉唑四聯(lián)療法相當，但其藥物經(jīng)濟學價值更高。