熊去氧膽酸軟膠囊聯(lián)合伊托必利及鋁碳酸鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎的效果

劉芳芳

(洛陽市第六人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

膽汁反流性胃炎即含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，導致胃黏膜發(fā)生炎癥、糜爛、出血，形成慢性病變，臨床癥狀以胃燒灼、腹脹、嘔吐為主，若未得到及時有效治療，易增加胃癌的發(fā)生風險[1]。臨床醫(yī)生主要采用藥物治療膽汁反流性胃炎，伊托必利、鋁碳酸鎂咀嚼片為既往臨床常用的治療藥物。伊托必利能加快胃腸蠕動，改善患者胃腸功能。鋁碳酸鎂咀嚼片屬于胃黏膜保護劑，可減輕膽汁對胃部的損傷。二者聯(lián)合雖可緩解腹脹、腹痛等臨床癥狀，但整體效果與臨床預(yù)期存在一定差距，故應(yīng)積極聯(lián)合其他藥物，以提高療效。基于此，本研究探討熊去氧膽酸軟膠囊聯(lián)合伊托必利及鋁碳酸鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年2月洛陽市第六人民醫(yī)院收治的92例膽汁反流性胃炎患者。本研究經(jīng)洛陽市第六人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為參照組和觀察組，每組46例。參照組：男25例，女21例；年齡23～74歲，平均(48.91±8.26)歲；病程2個月～6 a，平均(3.29±1.05)a；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg·m-2，平均(22.31±0.83)kg·m-2；病變部位為胃體部8例，胃角部12例，胃竇部19例，胃竇并胃角部7例。觀察組：男24例，女22例；年齡24～73歲，平均(48.63±8.52)歲；病程3個月～6 a，平均(3.54±1.03)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.09±0.95)kg·m-2；病變部位為胃體部7例，胃角部11例，胃竇部19例，胃竇并胃角部9例。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、病變部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準納入標準：(1)確診為膽汁反流性胃炎；(2)內(nèi)鏡檢查顯示胃內(nèi)存在膽汁、膽汁斑，幽門口膽汁反流；(3)存在腹脹、嘔吐等臨床癥狀；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)合并胃潰瘍者；(2)妊娠期女性；(3)合并惡性腫瘤者；(4)依從性差，無法遵醫(yī)囑服藥者；(5)既往有胃鏡手術(shù)史者；(6)合并心、肝、腎器官功能障礙者；(7)既往有伊托必利、熊去氧膽酸軟膠囊等藥物過敏史，不符合本研究者；(8)存在嚴重認知障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 在控制飲食等常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用伊托必利(蘇州愛美津制藥有限公司，國藥準字H20030977)和鋁碳酸鎂咀嚼片(北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H20093606)。伊托必利每次50 mg，每日3次。鋁碳酸鎂咀嚼片每次1 g，每日3次。治療4周。

1.3.2觀察組 在參照組基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸軟膠囊(Daewoong Pharmaceutical Co.,Ltd，注冊證號H20080321)，睡前口服200 mg。治療4周。

1.4 觀察指標(1)療效。顯效為治療4周后，癥狀積分減分率>60%；緩解為癥狀積分減分率50%～60%；無效為癥狀積分減分率<50%。總有效率=(顯效例數(shù)+緩解例數(shù))/46×100%。(2)治療前后腹痛、腹脹、嘔吐、燒心癥狀積分，均為0～3分。無不適記為0分，輕微不適記為1分，雖有不適但不影響正常生活、工作記為2分，有明顯不適且無法正常生活、工作記為3分。

2 結(jié)果

2.1 療效參照組顯效18例，緩解17例，無效11例，治療總有效率為76.09%(35/46)。觀察組顯效23例，緩解19例，無效4例，治療總有效率為91.30%(42/46)。觀察組總有效率較參照組高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.903，P=0.048<0.05)。

2.2 癥狀積分治療前，觀察組癥狀(腹痛、腹脹、嘔吐、燒心)積分與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組癥狀(腹痛、腹脹、嘔吐、燒心)積分低于治療前，觀察組癥狀(腹痛、腹脹、嘔吐、燒心)積分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

膽汁反流性胃炎在全部胃炎類型中占比約12.3%，該病病程長，易反復(fù)[2]。治療膽汁反流性胃炎的目標為控制胃酸分泌，促進胃腸道蠕動，加強胃組織黏膜保護，以改善胃組織糜爛情況，抑制病情進展。伊托必利屬于外周D2多巴胺能受體拮抗劑，能改善胃腸功能，協(xié)調(diào)十二指腸與胃部運動，改善膽汁反流的癥狀。鋁碳酸鎂咀嚼片為臨床常用的胃黏膜保護劑，能在胃部、食管形成黏膜保護層，吸附膽汁，減輕膽汁對胃黏膜屏障的損害。熊去氧膽酸于肝臟合成內(nèi)源性膽汁酸，親水性較強，親脂性較低。口服熊去氧膽酸軟膠囊后可提高膽汁中熊去氧膽酸水平，減少毒性膽汁酸，保護胃黏膜[3-4]。本研究結(jié)果表明，熊去氧膽酸軟膠囊聯(lián)合伊托必利及鋁碳酸鎂咀嚼片有助于減輕膽汁反流性胃炎的癥狀。

綜上所述，在伊托必利及鋁碳酸鎂咀嚼片治療膽汁反流性胃炎的基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸軟膠囊，可提高療效，顯著改善患者的臨床癥狀。