加倍劑量阿托伐他汀對糖尿病心肌病患者糖脂代謝的影響

王朝遠

(新野縣人民醫院 心血管內科，河南 南陽 473500)

糖尿病心肌病是糖尿病進展后期的并發癥之一，臨床主要表現為心肌舒張或收縮功能障礙，有可能引發充血性心力衰竭[1]。目前，阿托伐他汀可以有效改善糖尿病心肌病患者的糖脂代謝情況，但是藥物劑量尚未統一，增加患者服藥劑量對其病情是否有更明顯的效果還有待證實[2]。因此，本研究探討加倍劑量阿托伐他汀對糖尿病心肌病患者糖脂代謝的影響，以期為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2017年10月于新野縣人民醫院進行治療的86例糖尿病心肌病患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例，年齡42～56歲，平均(49.00±4.89)歲，病程3～10 a，平均(6.50±3.35)a。觀察組男20例，女23例，年齡41～58歲，平均(49.50±5.12)歲，病程3～11 a，平均(7.00±3.26)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。所有患者及家屬了解本研究內容并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法給予兩組患者阿司匹林、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等藥物治療。在此基礎上，給予對照組患者常規劑量的阿托伐他汀(浙江樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20163270)口服，每次20 mg，每日1次，4周為1個療程，共治療2個療程。在常規治療的基礎上，給予觀察組患者加倍劑量的阿托伐他汀口服，每次40 mg，每日1次，治療時長同對照組。

1.3 觀察指標(1)治療前后糖相關指標。采集患者空腹和餐后2 h的外周血，使用己糖激酶法測定空腹血糖(fasting blood-glucose，FBG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)治療前后血脂：在空腹≥12 h后采集3 mL外周血并分離血清，-80 ℃保存，所有樣本收集完畢后，使用全自動生化分析儀(廠家為株式會社日立高新技術，型號7100)檢測總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)水平。

2 結果

2.1 糖代謝相關指標觀察組治療前FBG、2 h PG、HbA1c分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組FBG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，觀察組FBG、2 h PG、HbA1c均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖代謝相關指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FBG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 血脂觀察組治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C分別與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均低于治療前，觀察組TC、TG、LDL-C水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。治療后，觀察組HDL-C水平高于同組治療前和對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。對照組治療后HDL-C水平與同組治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；TC—總膽固醇；TG—甘油三酯；LDL-C—低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C—高密度脂蛋白膽固醇。

3 討論

糖尿病心肌病是一種糖尿病后期的心臟疾病，早期臨床表現主要為心肌舒張或收縮功能不全[3]。既往研究認為，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，大量蛋白質及殘留糖經非酶化反應導致糖基化終末產物的生成，最終使心肌結構及功能發生病變[4]。

目前，多數糖尿病心肌病患者使用綜合治療的方法，主要通過服用藥物控制血糖、血脂。阿托伐他汀是一種抑制性還原酶，通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶和肝臟內膽固醇的生物合成，進而降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平。阿托伐他汀能夠通過增加肝臟細胞表面的LDL受體量從而促進低密度脂蛋白的分解與代謝，從而降低機體低密度脂蛋白分泌，其藥效快，可使體內血漿藥物濃度在1～2 h內達到峰值[5-6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后2 h PG、FBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均較低，HDL-C水平較高。這表明對患者使用加倍劑量的阿托伐他汀治療，可有效調節糖脂代謝。

綜上所述，對糖尿病心肌病患者使用加倍劑量的阿托伐他汀進行治療可以有效改善糖脂代謝情況，值得廣泛應用。