自擬消脂方加減與血脂康膠囊治療濕熱型非酒精性脂肪肝的效果比較

楊麗萍

(偃師市人民醫院 藥劑科，河南 洛陽 471900)

非酒精性脂肪肝的主要病理特征為彌漫性肝細胞脂肪變性，需及時采取有效措施干預，控制病情進展[1]。血脂康膠囊具有調節血脂的作用，可減輕臨床癥狀。祖國醫學認為，非酒精性脂肪肝屬于“積聚”“濕阻”“痞滿”“肋痛”“肝著”等范疇，以濕熱型較為常見。自擬消脂方加減是由茯苓、荷葉、郁金等多種中藥組成的湯劑，具有清熱利濕、疏肝健脾之效。本研究比較自擬消脂方加減與血脂康膠囊治療濕熱型非酒精性脂肪肝的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月偃師市人民醫院收治的106例濕熱型非酒精性脂肪肝患者，按隨機數表法分為A組和B組，各53例。A組：女21例，男32例；年齡17～65歲，平均(34.77±5.54)歲；病程0.5～5.2 a，平均(2.51±0.49)a；病情程度為輕度16例，中度28例，重度9例。B組：女20例，男33例；年齡19～64歲，平均(35.29±5.47)歲；病程0.5～5.0 a，平均(2.46±0.52)a；病情程度為輕度15例，中度27例，重度11例。兩組性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。所有患者及家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合西醫非酒精性脂肪肝相關診斷標準[2]；(2)符合中醫濕熱型非酒精性脂肪肝相關診斷標準[3]；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)屬于肝豆狀核變性、酒精性等其他類型脂肪肝者；(2)存在嚴重腎臟疾病、心血管疾病者；(3)伴有甲狀腺功能異常者；(4)存在炎性反應性腸病者；(5)伴有藥物禁忌或過敏者；(6)依從性差者；(7)伴有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝病等其他肝臟疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1A組 進行飲食指導、合理運動、積極治療原發病等常規治療。在常規治療的基礎上，口服血脂康膠囊(北京北大維信生物科技有限公司，國藥準字Z10950029)，每次0.6 g，每日3次。持續治療3個月。

1.3.2B組 在常規治療的基礎上，加用自擬消脂方加減。藥方組成：荷葉30 g，白術20 g，茯苓18 g，郁金、竹葉、赤芍各15 g，澤蘭10 g，隨癥加減，水煎取汁，每劑300 mL，每日1劑，分早晚2次溫服，每次150 mL。持續治療3個月。

1.4 觀察指標(1)治療效果。血脂水平復常或下降幅度≥80%為基本治愈；血脂水平下降幅度≥50%為顯效；血脂水平下降幅度≥30%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。(2)治療前、治療3個月血脂水平，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)水平。

2 結果

2.1 治療效果A組基本治愈15例，顯效11例，有效17例，無效10例，總有效率為81.32%(43/53)；B組基本治愈24例，顯效17例，有效10例，無效2例，總有效率為96.23%(51/53)。B組治療總有效率高于A組，差異有統計學意義(χ2=6.014，P=0.014<0.05)。

2.2 血脂B組治療前TG、TC水平分別與A組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。治療3個月，兩組TG、TC水平較治療前低，B組TG、TC水平低于A組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與A組干預后比較，bP<0.05；TG—甘油三酯；TC—總膽固醇。

3 討論

現代醫學普遍認為非酒精性脂肪肝發病機制與高脂血癥、營養不良、內分泌疾病、代謝性疾病、肥胖等多種因素密切相關。

近年來，中醫療法在非酒精性脂肪肝治療中逐漸呈現明顯優勢。血脂康膠囊是紅曲醇提取物經由現代生物技術加工制成的中成制劑，具有抗氧化、抗炎、抗血小板的作用，還可調節血脂，改善血管內皮功能，減輕肝功能損傷。本研究結果顯示，B組總有效率高于A組，提示與血脂康膠囊比較，自擬消脂方加減的療效更顯著。中醫理論認為，濕熱型非酒精性脂肪肝基本病機在于肝郁脾虛，濕熱內蘊，主張采用清熱利濕、疏肝健脾之法作為基本治療原則。自擬消脂方加減藥方中郁金具有行氣解郁、利膽退黃、活血止痛、清心涼血之效；荷葉具有清暑利濕、升陽止血之效；白術具有健脾益氣、燥濕利尿的作用；竹葉可生津利尿、清熱瀉火；茯苓可利水消腫、健脾滲濕；澤蘭具有行水消腫、活血化瘀之效；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀之效。諸藥合用，共奏清熱利濕、疏肝健脾之效。本研究結果表明，兩組均無明顯不良反應，且自擬消脂方加減對降低血脂的效果較明顯。現代藥理研究表明，荷葉具有降低TG、TC水平的作用，茯苓、白術可經特有生物學通路發揮藥理效應，降低血脂水平[4]。

綜上可知，與血脂康膠囊比較，自擬消脂方加減治療濕熱型非酒精性脂肪肝患者的效果更顯著，可明顯降低血脂水平。