醒腦開竅針刺法聯合懸吊運動訓練對卒中后偏癱患者運動功能和日常生活能力的影響

薛利鳳

(濟源市人民醫院 針灸科，河南 濟源 459000)

腦卒中是臨床常見腦血管疾病，起病急、發展快，致殘率、致死率較高，多數患者會遺留偏癱等功能障礙問題，不同程度上影響患者正常生活，增加家庭及社會負擔[1-2]。醒腦開竅針刺法用于治療卒中，可促進患者腦血液循環，改善神經缺損[3]。懸吊運動訓練是利用懸吊裝置對肢體運動障礙患者進行康復功能訓練的新技術。本研究選取80例卒中后偏癱患者，探討醒腦開竅針刺法聯合懸吊運動訓練的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數表法將濟源市人民醫院2015年1月至2019年2月收治的80例卒中后偏癱患者分為兩組，每組40例。對照組男19例，女21例；年齡45～74歲，平均(59.64±6.19)歲；病程10～45 d，平均(27.3±8.1)d；腦梗死26例，腦出血14例。針刺組男17例，女23例；年齡44～74歲，平均(59.45±6.33)歲；病程11～43 d，平均(25.7±7.6)d；腦梗死25例，腦出血15例。兩組以上一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)經CT、MRI等檢查確診為腦卒中；(2)生命體征平穩；(3)伴有偏癱。排除標準：(1)無法配合治療及評估；(2)合并其他可導致運動功能障礙的疾病；(3)合并腫瘤。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 接受降低顱內壓、改善腦供血、控制血壓及血脂、營養神經等常規對癥治療。接受常規康復訓練+懸吊運動訓練。(1)常規康復訓練：包括平衡訓練、耐力訓練、肌力訓練、步行訓練等，每次30 min，每天1次，每周訓練6 d。(2)懸吊運動訓練：取仰臥位，進行單腿懸掛并維持及動態訓練；取俯臥位，進行雙腿懸掛并維持訓練；訓練豎脊肌、臀中肌等肌群，保持腰背肌、軀干穩定性；取仰臥位，懸吊膝關節、臀部、髖部等，進行下肢加強訓練；取側臥位，進行患側下肢訓練；分別取仰臥位骨盆上抬、側臥位腰椎中立位放置、仰臥位腰椎中立位放置，進行患側上肢訓練。每次40 min，每天1次。

1.3.2針刺組 于對照組基礎上增加醒腦開竅針刺治療。穴位選取：主穴包括人中、三陰交、內關等穴；輔穴包括委中、尺澤、極泉等穴；配穴，下肢偏癱加太沖、豐隆、足三里、梁丘、解溪、陽陵泉穴，假性球麻痹加完骨、翳風、風池穴，上肢偏癱加外關、合谷、肩貞、曲池、手三里穴，手指握固加合谷穴，風痰加風池穴，失語加玉液穴。具體操作：先刺內關穴，采用提插捻轉瀉法，刺入約25 mm，留穴1 min；繼刺人中穴，采用雀啄瀉法，向鼻中隔方向斜刺，刺入約15 mm，針捻轉360°直至眼球濕潤或流淚為度；再刺三陰交穴，采用提插補法，針與脛骨后緣皮膚成45°，刺入約25 mm，以下肢3次非自主活動為度；輔穴均選穴于患肢，斜刺，刺入約25 mm。每天1次，每次30 min，每周治療5 d，隔2 d，繼續治療。兩組均持續治療8周。

1.4 觀察指標(1)采用Fugl-Meyer運動功能測評法評估兩組治療前后運動功能，上肢運動總分0～66分，下肢總分0～34分，得分越高表示運動功能越好。(2)采用日常生活活動能力量表(activity of daily living scale，ADL)評估兩組治療前后生活能力，總分14～56分，得分越高表示生活能力越差。

2 結果

2.1 Fugl-Meyer評分干預前兩組上下肢Fugl-Meyer評分差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組上下肢Fugl-Meyer評分均較前提高，針刺組上下肢Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后Fugl-Meyer評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05。

2.2 ADL評分干預前兩組ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組ADL評分均較前降低，針刺組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后ADL評分比較分)

注：ADL—日常生活活動能力量表。

3 討論

偏癱是腦卒中常見后遺癥，嚴重影響患者生活質量，進行有效干預對改善預后有重要作用。

懸吊運動訓練是通過對患者進行主動、被動或助力運動治療，強化非主導側肢體運動能力、軀干肌肉力量，以提高核心肌群穩定性，改善機體的控制力及平衡能力，增強肌肉力量、機體耐受力[4]。醒腦開竅針刺法主穴取人中、內關、三陰交等穴，具有疏通經絡、醒腦開竅、調和氣血、扶正祛邪的功效。針刺內關能養心安神，疏通氣血，理氣止痛；針刺人中能通陽泄熱，醒腦開竅，通經活絡；針刺三陰交能行氣活血，補腎滋陰，生髓益腦，疏經通絡；針刺委中、極泉、尺澤等輔穴，能疏通經絡；針刺完骨、風池、翳風等配穴，能益氣通絡，通咽利竅[5]。醒腦開竅針刺法通過反復刺激外周感受器，將針刺信息傳入中樞神經，興奮腦細胞，調節乙酰膽堿、5羥色胺等神經遞質的釋放，增加腦血流量，改善腦部血液循環，促進中樞神經功能恢復，從而改善患者智力、肢體運動功能[6]。本研究結果顯示，治療后針刺組上下肢Fugl-Meyer評分高于對照組，ADL評分低于對照組，表明醒腦開竅針刺法聯合懸吊運動訓練應用于腦卒中后偏癱患者療效顯著，能改善患者肢體運動功能，提高日常生活能力。

綜上可知，醒腦開竅針刺法聯合懸吊運動訓練可有效改善腦卒中后偏癱患者運動功能，提高其日常生活能力。