MRI和CT對股骨頭壞死的陽性檢出率比較

張亞非

(舞陽縣人民醫院 放射科，河南 漯河 462400)

股骨頭壞死是由股骨頭受到損害或內部供血異常引起的，其治療困難，恢復期長[1]。早期確診并進行有效治療對股骨頭壞死患者的恢復有重要意義[2]。核磁共振(MRI)檢查可直接反映出人體水分子中質子周圍環境及其在分子結構中的位置，從分子水平上提供生化、病理狀態等信息，從而對水腫、感染、炎癥、變性等機體組織病變后產生的變化進行早期或超早期診斷[3]。本研究比較MRI和CT對股骨頭壞死的陽性檢出率，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經舞陽縣人民醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2017年12月至2018年12月舞陽縣人民醫院收治的82例股骨頭壞死患者。男45例，女37例，年齡28～72歲，平均(48.78±8.31)歲，病程3～18個月，平均(9.63±3.15)個月?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標準納入標準：(1)經臨床證實為股骨頭壞死；(2)存在髖關節疼痛麻木、關節僵硬活動不利、負重行走功能障礙等癥狀。排除標準：(1)裝有心臟起搏器者；(2)手術后留有金屬夾或金屬支架者；(3)妊娠期或哺乳期女性；(4)體溫高于39 ℃的高熱患者；(5)伴有癲癇、幽閉恐懼癥等疾病，不能配合檢查的患者。

1.3 檢查方法先行MRI檢查，2 d后行CT檢查。(1)MRI檢查：仰臥位，采用1.5 T Bravo355型光纖超導磁共振(美國GE公司)進行檢查，通過脂肪抑制技術掃描雙側髖關節冠狀位及斷面，按常規方式做矢狀位自旋運轉，促使回波迅速自旋，從而獲得T2脂肪抑制成像；采用自旋回波序列(SE)，將儀器參數中掃面層厚設置為5～8 mm，掃描到局部病灶后加層掃描，或采取3 mm薄層掃描。(2)CT檢查：仰臥位，采用ProSpeed Ⅱ雙排螺旋CT掃描儀(美國GE公司)進行檢查，掃描股骨頭區域，以橫切斷面為主，將儀器參數中掃面層厚設置為5 mm，掃描到局部病灶后加層掃描，或采取2 mm薄層掃描。

1.4 觀察指標(1)MRI檢查與CT檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率。(2)MRI檢查與CT檢查對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結構模糊、線樣征等早期陽性征象的檢出率。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料(陽性檢出率)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陽性檢出率CT和MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率分別為74.39%(61/82)、93.90%(77/82)。MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率高于CT，差異有統計學意義(χ2=11.701，P<0.05)。

2.2 早期陽性征象檢出率MRI對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結構模糊、線樣征等早期陽性征象的檢出率均高于CT，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 MRI和CT對股骨頭壞死的早期陽性征象檢出率 的比較[n(%)]

3 討論

在股骨頭壞死早期，通過熱敷理療、烤燈照射、服用活血化瘀藥物等治療，晚期需進行手術置換股骨頭。采取有效方法實現股骨頭壞死的早期診斷是臨床研究的重點方向。

目前臨床對股骨頭壞死的診斷主要依靠CT檢查。CT檢查可檢測出骨、肌肉中細小病變，常用于復雜結構的骨、關節疾病的診斷。CT通過對患者進行全身性掃描獲取數據，有效顯示股骨頭狀態，分辨率高[4]。但CT對股骨頭壞死患者的陽性檢出率較低。與CT檢查相比，MRI檢查主要具有以下優點：直接做多方向切層，對任意斷面進行掃描成像，清晰顯示病變位置；重點在于對機體軟組織的掃描，具有較強的分辨力，清晰顯示軟組織結構；不產生電離輻射性損傷，可對各種獲得性和先天性心臟疾病實現無損傷性檢查和診斷[5]。MRI檢查在心血管疾病的診斷中，可做多個切面圖，有較高的空間分辨率[6]。本研究結果顯示，MRI檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率和對單一囊變、骨髓水腫、骨梁結構模糊、線樣征的早期陽性征象檢出率均高于CT檢查，提示MRI檢查對股骨頭壞死的陽性檢出率較高。股骨頭壞死部位、體積與股骨頭塌陷程度呈正相關。MRI檢查可全面顯示股骨頭病變的位置、體積、關節腔情況，從而在診斷出股骨頭壞死的基礎上可對其壞死程度進行準確的判斷。MRI通過水中氫原子使物體置入磁場中，照射電磁波，使之共振，從而精確繪制物體內部立體圖像，通過脂肪及水含量的變化反映股骨頭壞死早期病理改變。股骨頭壞死早期缺血可影響細胞代謝功能，使骨髓水腫變性。MRI檢查可顯示病灶周圍發生水腫的骨髓，從而可在股骨頭壞死早期甚至在其他臨床癥狀出現前進行診斷。髓細胞和骨細胞的無菌性壞死激發機體產生修復反應，即壞死部位周圍出現肉芽、纖維組織增生，在壞死的骨小梁表面生成新骨。MRI在骨結構掃描中具有高分辨力、高敏感度，可反映出內部病理特征，從而對骨壞死進行早期診斷[7]。

綜上可知，MRI對股骨頭壞死的陽性檢出率較CT高，對早期陽性征象較敏感，有助于早期發現股骨頭壞死，從而利于患者的治療與康復。