超聲造影聯合超聲BI-RADS分級對乳腺癌的診斷價值

李建平

(確山縣計生服務中心 超聲科，河南 駐馬店 463200)

乳腺癌主要是發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。患者發現不及時或治療不及時，易引發惡病質綜合征或全身轉移，導致病情持續性加重。臨床常借助乳腺觸診、乳腺X線或超聲診斷乳腺癌，具有操作簡單、經濟有效等特點，尤其是超聲技術有助于腫塊的早期發現及判斷。美國放射學會超聲乳腺影像報告和數據系統(Breast Imaging Repaoting and Data System，BI-RADS)分級使乳腺癌的診斷規范化，但仍有較高的誤診或漏診現象[1]。超聲造影技術可對腹部實質性器官病變進行定性診斷，而對乳腺癌的診斷價值仍處于研究階段[2]。故本研究探討超聲造影聯合超聲BI-RADS分級對乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2018年5月確山縣計生服務中心收治的超聲BI-RADS分級為4～5級且疑似為乳腺癌的患者86例，年齡28～62歲，平均(44.87±9.45)歲。本研究征得醫院醫學倫理委員會批準。全部患者及其家屬簽署知情同意書。選取標準：(1)接受觸診并發現乳腺腫塊，疑似為乳腺癌；(2)影像學顯示有乳腺實質性占位者。

1.2 診斷方法分別對患者進行超聲BI-RADS分級、超聲造影聯合超聲BI-RADS分級檢查。(1)超聲造影：診斷儀選用西門子S2000彩色多普勒超聲，將常規超聲探頭頻率設置為4.0～13.0 MHz，設置超聲造影的探頭頻率為3.0～9.0 MHz，將機械指數設置為0.06，檢查過程中使用意大利博萊科所生產的SF6造影劑；在常規超聲檢查結束后轉為造影超聲，選取超聲特征較為明顯、病灶范圍大及血液流量豐富的斷面，將造影劑中加入5 mL生理鹽水進行稀釋，充分振動，取患者肘靜脈團注，密切關注動態錄像，并于3～5 min對動態錄像進行凍結及回放。使用時間-強度(TIC)曲線軟件描記TIC曲線對錄像造影進入方式(中心或周邊)、進入時間(TS)、達峰時間(TP)及消失時間(T0)進行記錄和分析。分別記錄其腫瘤分布情況及腫瘤大小。(2)將超聲BI-RADS分級分為0～6級。0級為判斷不準確，還需聯合其他影像學檢查對病情做進一步判斷；1級為診斷結果無明顯異常；2級為診斷結果顯示為良性病變；3級為診斷結果顯示良性病變率>98%；4級為診斷結果顯示疑似為惡性腫瘤且惡性病變率為3%～94%；5級為診斷結果顯示疑似惡性腫瘤病變率>94%；6級為通過穿刺或手術方式確診為惡性病變。

1.3 觀察指標以穿刺活檢病理檢查結果為金標準，判斷超聲BI-RADS分級、超聲造影聯合超聲BI-RADS分級對乳腺癌的診斷效能，包括靈敏度、特異度及準確度。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。靈敏度、特異度及準確度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果86例患者中，經穿刺活檢病理檢出乳腺癌46例，乳腺良性腫瘤40例(纖維瘤20例，乳腺腺病14例，乳腺慢性炎癥5例，導管內乳頭狀瘤1例)。

2.2 超聲BI-RADS分級、超聲造影聯合超聲BI-RADS分級的診斷結果超聲造影聯合超聲BI-RADS分級診斷乳腺癌的靈敏度和準確度均高于超聲BI-RADS分級單一診斷，差異有統計學意義(均P<0.05)。超聲造影聯合超聲BI-RADS分級診斷乳腺癌的特異度與單一診斷比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 不同檢查方法對乳腺癌的診斷結果(n)

注：BI-RADS—乳腺影像報告和數據系統。

表2 超聲BI-RADS分級及超聲造影聯合超聲BI-RADS 分級對乳腺癌的診斷效能比較(%)

注：與超聲BI-RADS分級比較，aP<0.05，bP>0.05；BI-RADS—乳腺影像報告和數據系統。

3 討論

乳腺癌發病率和死亡率均較高，早發現、早確診及早治療有助于抑制病情發展[3]。超聲造影操作簡單快捷，價格低，可被作為篩查乳腺癌的最有效方法[4]。本研究結果顯示，超聲造影聯合超聲BI-RADS分級診斷乳腺癌的靈敏度及準確度高于超聲BI-RADS分級單一檢測。超聲主要通過病灶位置、大小、邊緣及鈣化等特點診斷乳腺腫塊的良惡性。超聲BI-RADS分級對判斷乳腺腫塊的性質有重要作用，但經驗不足的醫生易混淆超聲BI-RADS分級3級和4級。臨床常規彩色多普勒超聲對病灶中較大的滋養血管顯示良好，但對微小血管的顯示不足。腫瘤組織有豐富的新生細小血管，分布復雜，血液循環速度低，內部多呈動靜脈瘺。因此，常規超聲對不易發現的乳腺癌的診斷難度較大。借助超聲造影可清晰顯示腫瘤組織內的細小血管，為臨床鑒別腫瘤良惡性及治療提供有效的依據[5-6]。在超聲BI-RADS分級為4級以上時需利用病理活檢進一步診斷，而超聲造影可起到輔助作用，以進一步提高穿刺活檢的準確率。

綜上所述，超聲造影聯合超聲BI-RADS分級對乳腺癌的診斷價值較高，可為臨床早期治療提供有效的參考依據。