細菌性腹瀉患兒糞便標本病原微生物檢測及耐藥情況

鐘燕，魏喜典，賈紅麗，秦新峰，劉興杰

(鞏義市人民醫院 檢驗科，河南 鄭州 451200)

細菌性腹瀉可導致患兒在短時間內丟失大量營養成分，出現脫水[1]。及早確診并采用有效的抗菌藥物治療，是改變患兒大便性狀，減少大便次數，促進癥狀消退的關鍵。對患兒進行糞便標本病原菌檢測及藥敏試驗可以指導臨床合理用藥，提升治療效果。本研究分析細菌性腹瀉患兒糞便標本病原微生物檢測及耐藥情況，旨在為臨床治療提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2018年8月鞏義市人民醫院收治的170例細菌性腹瀉患兒，包括女70例，男100例，年齡6～12歲，平均(9.2±1.0)歲，患病時間1～7 d，平均(4.2±1.1)d。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準。患兒家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標準納入標準：(1)患兒排便次數明顯增加(每日>2次)，糞便水質增加、便質稀薄，伴有肛門不適、排便緊迫感、大便失禁等；(2)年齡6～12歲。排除標準：(1)真菌性、病毒性或不良飲食引起的腹瀉；(2)先天畸形患兒；(3)心、腦、腎等重要器官功能不全者。

1.3 檢測方法(1)病原菌分離、鑒定。采集患兒新鮮糞便，直接涂片染色鏡檢，接種麥康凱培養基、SS培養基等，置入培養箱(35 ℃)中培養24～48 h，必要時可轉種哥倫比亞血培養基，記錄培養基病原菌生長情況，對可疑菌落進行生化反應，結合血清凝集試驗及生化反應對病原菌進行分類。(2)藥敏試驗。采用ATB自動微生物藥敏鑒定儀(法國生物梅里埃公司生產)，K-B紙片擴散法檢測革蘭陰性菌、革蘭陽性菌對常用抗菌藥物的敏感度。

2 結果

2.1 病原微生物分布170例細菌性腹瀉患兒檢出病原菌122株：革蘭陰性菌93株，以沙門菌、致瀉性大腸埃希菌、志賀菌為主；革蘭陽性菌29株，以金黃色葡萄球菌為主。見表1。

表1 病原微生物分布情況(n，%)

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性沙門菌對四環素耐藥率(41.18%)最高，其次為環丙沙星(38.24%)、氨芐西林(35.29%)。致瀉性大腸埃希菌對環丙沙星耐藥率(46.15%)最高，其次為四環素(38.46%)。志賀菌對環丙沙星耐藥率(53.85%)最高，其次為四環素(46.15%)、氨芐西林(38.46%)。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析(n，%)

2.3 金黃色葡萄球菌耐藥性金黃色葡萄球菌對青霉素和克林霉素耐藥率最高，均為53.57%，對莫西沙星和萬古霉素不耐藥。見表3。

表3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析(n，%)

3 討論

臨床多采用經驗性抗菌藥物治療細菌性腹瀉患兒，但效果欠佳。經驗性抗菌藥物與患兒體內實際病原菌構成和藥敏結果存在較大差異。抗菌藥物的不合理使用不僅影響患兒對營養物質的吸收，還會在一定程度上增加病原菌耐藥性，加大治療難度[2-3]。定期對細菌性腹瀉患兒進行病原菌構成檢測及耐藥性分析，對指導醫生合理使用抗菌藥物和控制醫院感染有重要意義。本研究發現在檢出的122株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，其中以沙門菌、致瀉性大腸埃希菌及志賀菌為主要流行菌株，這與阮靜文等[4]研究結果一致。沙門菌、志賀菌及致瀉性大腸埃希菌等革蘭陰性菌為誘發細菌性腹瀉的主要病原微生物。本研究進一步分析耐藥性發現，沙門菌對四環素、環丙沙星、氨芐西林的耐藥率均在35%以上。《抗菌藥物臨床應用管理辦法》相關條例規定，對耐藥性為30%～50%的抗菌藥物，應結合病原菌藥敏結果適當選擇使用[5]。故對此類患兒應盡可能選取美羅培南、頭孢曲松等耐藥率低的抗菌藥物。本研究發現，志賀菌對環丙沙星的耐藥率高達53.85%，金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素的耐藥率均在50.00%以上，故臨床醫生不可將此類藥物作為細菌性腹瀉的經驗性抗菌藥物使用。沙門菌、志賀菌及致瀉性大腸埃希菌對美羅培南和頭孢曲松的耐藥率均較低，主要革蘭陽性菌對莫西沙星、萬古霉素的耐藥率低至0，故臨床可采用此類抗菌藥物治療細菌性腹瀉。

綜上所述，沙門菌、志賀菌、致瀉性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌為引發細菌性腹瀉的主要病原菌。沙門菌對四環素耐藥率最高，致瀉性大腸埃希菌對環丙沙星耐藥率最高，志賀菌對環丙沙星耐藥率最高，金黃色葡萄球菌對青霉素和克林霉素耐藥率最高，對莫西沙星和萬古霉素不耐藥。臨床治療應結合病原菌譜、耐藥性分析結果，選取耐藥率低的抗菌藥物進行治療。