預防跌倒細節護理在神經外科老年患者護理中的應用價值

陳倩，柴宇霞，裴理輝，尹慧珍

(鄭州大學第一附屬醫院 急診外科，河南 鄭州 450052)

臨床神經外科主要治療神經系統功能性疾病、脊髓和脊柱疾病、血管性疾病、先天性畸形、顱內腫瘤、顱腦損傷等，而此類老年患者往往無法自行控制行為模式和肢體活動[1]。因此，治療過程中發生墜床、跌倒、意外骨折的可能性較大。在治療疾病的過程中，護理質量對疾病的預后有直接影響。本研究探討預防跌倒細節護理在神經外科老年患者護理中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年10月鄭州大學第一附屬醫院收治的神經外科老年患者82例，按照護理方式分為對照組和觀察組，每組41例。對照組：男23例，女18例；年齡60～78歲，平均(68.7±1.2)歲；住院時間17～32 d，平均(25.3±1.2)d；顱腦外傷7例，腦血管畸形12例，脊髓腫瘤11例，腦出血11例。觀察組：男24例，女17例；年齡60～79歲，平均(68.9±1.1)歲；住院時間16～32 d，平均(25.8±1.1)d；顱腦外傷8例，腦血管畸形11例，脊髓腫瘤12例，腦出血10例。兩組患者性別、年齡、住院時間、疾病類型比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：確診為神經外科疾病(顱腦外傷、腦血管畸形、脊髓腫瘤、腦出血)，年齡≥60歲。排除標準：合并其他血液性疾病及器質性疾病者，腫瘤患者，體征不穩定者或處于極度危險階段者，精神性疾病者，言語溝通障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規護理?；颊呷朐汉笥韶熑巫o士加強基礎護理，做好入院宣教，監測體征，告知墜床、跌倒等預防措施和危害性，加強藥物指導、行為指導和環境護理。

1.3.2觀察組 患者在常規護理基礎上接受預防跌倒細節護理，具體如下。(1)患者入院后，責任護士借助莫爾斯跌倒評估量表全面評估其狀況。對量表得分>25分的患者進行一對一指導，教會患者使用床頭呼叫器，指導其預防墜床、跌倒的措施。將預防跌倒的標識貼在床頭。告知患者家屬多陪伴患者，臥床休息時可將床頭抬高。(2)保持病房環境安靜、干凈，定期更換床單，確保室內光線充足。保證夜燈等設備齊全，照明亮度合適。地面、扶手等干燥無積水，做好地面防滑處理。把常用物品放置在隨手可得的位置，勿讓患者單獨使用帶輪子的工具，如輪椅等。(3)遵醫囑協助患者接受各項檢查。各醫護人員需做到勤查房、勤巡回、勤協助[2]，并做好上下班各項交接工作。(4)護士長每日檢查護理質量和安全狀況。查房時，詢問責任護士宣教是否到位，是否將各項護理措施落到實處。若存在遺漏項目，及時改進和完善。(5)在護士站及床頭設置提示單，包括3個30 s，即站立30 s后再行走，起床后30 s再站立，醒后30 s再起床?；颊呋顒踊驒z查時均需家屬陪伴。一旦發生全身無力、疲憊、頭暈等癥狀，勿勉強活動，需緩慢蹲下或扶墻站立片刻，避免出現跌倒。必要時按呼叫器，尋求幫助。

1.4 觀察指標(1)采用醫院護理科自制的護理滿意度問卷調查表判定護理服務滿意度。護理滿意度問卷調查表設非常滿意、滿意、不滿意3個選項(患者自行閱讀清楚后，根據自身狀況選擇其中一項)?？倽M意度=(非常滿意例數+滿意例數)/41×100%。(2)采用醫院護理科自制的量表調查患者對護士護理水平的評分，包括優質服務、制度實施、履行職責、專業水平、服務態度等項目，分值為0～10分。所有問卷均為有效問卷。(3)記錄患者跌倒、墜床、意外骨折等事件的發生情況。

2 結果

2.1 護理滿意度對照組非常滿意16例，滿意17例，不滿意8例，總滿意度為80.49%(33/41)；觀察組非常滿意26例，滿意12例，不滿意3例，總滿意度為92.68%(38/41)。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.395，P=0.011<0.05)。

2.2 護理水平觀察組患者對護士各項護理水平評分均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對護士護理水平的評分比較分)

2.3 墜床、跌倒、意外骨折等事件發生率觀察組墜床率、跌倒率、意外骨折率均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者墜床、跌倒、意外骨折等事件發生率 比較[n(%)]

3 討論

隨著年齡的增長，人體各組織和器官功能退化，肢體協調能力降低，特別是神經外科患者，易發生墜床、跌倒、意外骨折等事件[3-5]。發生意外骨折不僅會增加患者痛苦，延長住院時間，而且引發醫患糾紛的可能性較大[6-8]。因此，加強對神經外科老年患者的護理，預防跌倒、墜床等意外事件相當重要。

預防跌倒細節護理的安全性和預見性高，對護士的護理技能水平和專業知識有嚴格要求[9-10]。本研究從護理滿意度、墜床率、跌倒率、意外骨折率等指標證實了預防跌倒細節護理的應用價值較高。在預防跌倒護理的過程中，各護士需不斷接受考核和培訓，熟練掌握各項業務能力。此模式分為3個階段：各護士按照評分等級系統評估患者跌倒風險性；針對評分高者，護士一對一進行指導，嚴格依據各規章制度實施護理，糾正其不良生活習慣，并和家屬進行合作，規避或消除危險因素；護士長隨時考察與督促，及時解決所存在的問題[11-12]。預防跌倒細節護理的更具針對性、規范化、人性化，護理和教育目標為預防墜床、跌倒[13-14]。預防跌倒細節護理真正做到了環環相扣，如將現場演示和操作、發放健康教育手冊、口頭宣教等相結合，全面實施護理措施，確診宣教的全面性和及時性，以降低墜床率、跌倒率。劉曉黎等[15]研究結果與本研究基本一致。對患者進行預防跌倒細節護理，可明顯提升其治療依從性，增強其安全意識，達到自我護理的目的。

綜上所述，對神經外科老年患者進行預防跌倒細節護理，有助于預防墜床、跌倒、意外骨折，改善護患關系。