思維導圖聯合術前訪視在擇期全身麻醉體外循環下心臟瓣膜置換術患者中的應用

劉媛媛，梁燕

(鄭州大學第一附屬醫院 心外科，河南 鄭州 450000)

心臟瓣膜置換術為臨床治療諸多心臟病變的重要措施，需于體外循環下實施治療。受患者對自身疾病及手術認知不足等影響，患者術前極易發生強烈應激反應，出現抑郁及焦慮等情緒，故術前實施有效干預具有積極意義。術前訪視為手術治療前的重要干預環節，包括講解手術流程，明確患者機體狀況，核實相關檢查結果等，對保證手術順利進行極為必要[1]。近年來，思維導圖在術前干預中的應用價值得到普遍關注，其主要將枯燥、瑣碎信息以圖文并重形式轉化為直觀具體、高度組織性的圖形，協助個體學習及思考。本研究選取86例擇期全麻體外循環下心臟瓣膜置換術患者，探討思維導圖聯合術前訪視的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的86例擇期全麻體外循環下心臟瓣膜置換術患者，按照隨機數表法分為對照組(43例)與觀察組(43例)。觀察組男22例，女21例；年齡34～68歲，平均(50.87±6.13)歲；手術類型：主動脈瓣置換術3例，雙瓣置換術15例，二尖瓣置換術25例。對照組男20例，女23例；年齡36～66歲，平均(51.09±5.89)歲；手術類型：主動脈瓣置換術5例，雙瓣置換術14例，二尖瓣置換術24例。兩組性別、年齡、手術類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經手術證實為二尖瓣或主動脈壁關閉不全、狹窄；(2)年齡<70歲；(3)接受擇期心臟瓣膜置換術；(4)知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并血液系統、代謝系統病變者；(2)合并肝腎等器官器質性病變；(3)過敏體質者。

1.3 護理方法對照組接受常規護理，術前給予心理干預，普及抗凝知識，發放健康教育手冊等。觀察組在對照組基礎上接受思維導圖聯合術前訪視護理。術前健康宣教期間提煉關鍵詞匯，經不同線條連接代表關鍵詞圖像或關鍵詞，形成重點突出、層次分明的組織結構思維圖形，依據思維導圖開展術前訪視，具體如下。(1)熱情進行自我介紹，講解術前訪視目的，明確患者手術類型等信息，介紹手術流程、手術室狀況及相關設備條件，使患者對手術室環境具有一定認知，減少對手術室的陌生感及神秘感。(2)查閱病歷，明確心臟瓣膜置換術具體時間、過敏史、手術史及血常規、肝腎功能等相關化驗結果。(3)耐心、熱情地與患者溝通交流，明確其心理狀況，給予針對性心理干預，減輕其身心負擔，緩解或消除抑郁及焦慮等情緒，確保患者術中有效配合麻醉及手術。(4)告知患者術前1 d洗澡，更換衣物，術前常規禁食禁水，手術當日清潔口腔及面部，取下項鏈首飾、手表、假牙等，禁止化妝及攜帶貴重物品。(5)掌握患者相關隱私狀況，包括精神狀態、個人喜好、婚姻狀況、家庭狀況等，禁止隨意談論患者不愿公開的信息，避免于患者面前討論病情。

1.4 觀察指標(1)依據抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者干預前后抑郁和焦慮程度，分值越高表示患者抑郁和焦慮程度越嚴重[2]。(2)采用自擬護理工作滿意度評估表評估患者護理工作滿意度，共10分，非常滿意為≥9分，滿意為7～8分，不滿意為<7分。護理工作滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 SDS和SAS評分干預前，兩組SDS和SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SDS和SAS評分較干預前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

2.2 護理工作滿意度觀察組非常滿意29例，滿意11例，不滿意3例，總滿意度為93.02%(40/43)；對照組非常滿意19例，滿意14例，不滿意10例，總滿意度為76.74%(33/43)。觀察組護理工作滿意度高于對照組(χ2=4.441，P=0.035<0.05)。

3 討論

心臟瓣膜置換術為高風險應激源，患者常有明顯的心理應激反應，出現焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不利于手術順利進行。因此，術前給予有效護理干預具有重要意義。

術前訪視為臨床重要的干預模式，為系統化整體護理的一種具體體現，在穩定患者情緒等方面發揮著重要作用。常規術前訪視多為口頭講述，內容簡單，時間較短，加之部分護理人員溝通交流能力一般，極易造成患者對術前訪視相關內容理解度欠缺，影響術前訪視效果[3]。思維導圖層次感強，重點突出，較適用于枯燥、零散知識點的學習，便于腦部在各知識間建立聯系。通過思維導圖層次感，綜合對疾病與手術知識點分析及歸類、總結，可引領個體靈活分析，掌握健康知識。近年來，隨護理研究領域拓展及加深，思維導圖相關功能被引入諸多疾病護理干預中。王磊等[4]研究結果顯示，在全膝關節置換術患者健康教育中應用思維導圖可顯著改善其健康教育滿意度與依從性評分，利于術后關節功能及活動度恢復。本研究結果顯示，觀察組干預后SDS及SAS評分低于對照組，且護理工作滿意度較高。這表明通過思維導圖及術前訪視，可有效緩解心臟瓣膜置換術患者負性情緒，減輕應激反應程度，并可提升其對護理工作的認可度。分析其原因主要在于：通過思維導圖開展術前訪視，能以形象、通俗易懂形式開展疾病及手術治療相關知識宣教，便于患者充分掌握手術治療圍手術期情況，并結合患者隱私、身心狀況給予心理及生理等層面干預，確保術前訪視更加具有有效性及靈活性。

綜上所述，采用思維導圖聯合術前訪視對擇期全身麻醉體外循環下心臟瓣膜置換術患者實施干預，可緩解抑郁及焦慮情緒，減輕應激反應，提升護理工作滿意度。