基于護理程序的整體護理在重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者護理中的應用效果

宋娟娟

(新鄉醫學院第三附屬醫院 重癥醫學科，河南 新鄉 453000)

積極開展救治工作是挽救重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者生命、改善預后的關鍵。研究指出，加強對急危重癥患者治療期間的護理干預，有助于保證治療工作順利開展，促進早期康復[1]。整體護理作為優質護理服務的衍生模式，目前已在臨床護理領域占據一定地位。基于護理程序施護，可使護理目標更明確，護理措施更具針對性，有望進一步提高護理質量。本研究探討基于護理程序的整體護理在重癥肺炎合并ARDS患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月新鄉醫學院第三附屬醫院收治的98例重癥肺炎合并ARDS患者，按入院建檔順序分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男22例，女27例，年齡20～71歲，平均(48.02±6.01)歲。觀察組男24例，女25例，年齡18～72歲，平均(47.84±5.67)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 入組標準(1)確診為重癥肺炎伴ARDS；(2)無心、腦血管疾病；(3)肝腎功能正常；(4)未合并支氣管哮喘；(5)未合并免疫系統疾病或其他感染性疾病；(6)排除妊娠期或哺乳期女性；(7)無精神及神經系統障礙，認知、溝通正常。

1.3 護理方法給予對照組患者常規護理，包括病情觀察、隔離消毒、口腔護理、預防感染、生活指導等。在上述基礎上對觀察組實施基于護理程序的整體護理，具體如下。(1)評估：收集患者一般資料，包括病情、身心狀態、家庭背景等，完善入院評估。(2)診斷：明確患者存在或潛在的健康問題，完成護理診斷。(3)護理計劃：根據入院評估及護理診斷，結合患者實際護理需求，制定重癥肺炎合并ARDS針對性整體護理干預方案。(4)實施措施。①根據患者對重癥肺炎及ARDS的認知，進行一對一健康宣教。②與患者溝通，及時發現患者的消極情緒，選擇適當時機進行心理輔導，樹立康復信心。③加強病房管理，保證房間干凈、舒適，限制探訪人員數量，為患者提供安靜的休息環境。④加強生命體征監測，密切觀察病情變化與疾病轉歸情況，預測不良事件發生風險，采取有效預防措施；及時清除口鼻分泌物，重視排痰，確保呼吸道通暢，必要時遵醫囑進行霧化吸入治療；加強呼吸機管理，積極預防吸入性肺炎，定期檢查導管是否通暢、有無脫落、漏氣等；加強人工氣道濕化，確保患者呼吸環境溫濕度適宜。⑤在重癥肺炎合并ARDS科學飲食的基礎上，制定個體化飲食方案，保證少食多餐、營養豐富且易消化；對無法進食者，采用鼻飼流食或靜脈輸注營養液的方式保證患者能量所需，鼻飼時取半臥位防止胃內容物反流。(5)評價：以預期目標為對照，評價護理方案是否取得滿意成效，根據評價結果及時調整整體護理方案。

1.4 觀察指標(1)于入院時及住院第7天采用急性生理與慢性健康評分(APACHE Ⅱ評分)評估患者病情，分值越高病情越嚴重[2]。(2)治療情況，包括呼吸困難緩解時間、退熱時間、機械通氣時間、住院時間。

2 結果

2.1 APACHE Ⅱ評分入院時對照組和觀察組APACHE Ⅱ評分分別為(17.89±3.41)、(18.01±3.52)分。住院第7天，對照組和觀察組APACHE Ⅱ評分分別為(11.02±1.35)、(9.43±1.24)分。兩組入院時APACHE Ⅱ評分比較，差異無統計學意義(t=0.171，P=0.864)。住院第7天，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，差異有統計學意義(t=6.072，P<0.05)。

2.2 治療情況觀察組呼吸困難緩解時間、退熱時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況比較

3 討論

重癥肺炎合并ARDS病情重，不良事件發生風險高，治療難度大，加上患者及家屬負面情緒嚴重，易影響治療效果，而加強治療期間的護理有助于提升療效[3]。

目前，在生物-心理-社會醫學模式的背景下，整體護理已被逐漸應用于臨床。該模式根據患者生理、心理、社會、精神等全方面需要，為其提供最優質的護理服務[4]。整體護理干預以護理程序為基礎，使護理工作依據護理評估、診斷、計劃、實施與評價5個程序有序開展，進一步明確護理目標，確保護理措施的有效性與針對性，有利于提高護理質量。本研究結果表明，基于護理程序的整體護理干預在重癥肺炎合并ARDS患者中可取得滿意的效果，有利于促進病情緩解，縮短康復時間。對重癥肺炎合并ARDS患者進行基于護理程序的整體護理干預，以護理評估與診斷為依據，制定符合該類患者臨床共性及個體特征的護理干預方案，并按照計劃實施，使臨床護理工作有據可依、有序可循。這不僅有利于提高護理工作效率，也可保證護理質量。以預期目標為評價標準，不斷對護理方案進行調整，可進一步提高護理質量。

綜上，基于護理程序的整體護理有利于促進重癥肺炎合并ARDS患者的病情改善，縮短康復時間。