背景音樂聯合激勵式心理干預對高齡初產婦自然分娩總產程的影響

王曉燕

(舞陽縣人民醫院 婦產科，河南 漯河 462400)

高齡產婦多指分娩年齡在35周歲及以上產婦，與適齡產婦相比，其伴有更嚴重的焦慮和抑郁情緒，加之首次生產，導致生育風險更大，難產發生率更高，對母嬰安全構成嚴重威脅。相關研究發現，在高齡初產婦分娩過程中配合相關護理干預，有助于緩解其負性情緒，縮短產程時間，提高陰道分娩率[1]。激勵式心理干預是指采用積極情感激勵，持續性激發產婦內在動力，從而改善產婦分娩依從性的一種心理干預模式[2]。基于此，本研究觀察背景音樂聯合激勵式心理干預在自然分娩總產程中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年9月舞陽縣人民醫院64例高齡初產婦，依照入院順序分為對照組和觀察組，各32例。對照組：年齡為36～46歲，平均(38.92±0.98)歲；孕周為37～40周，平均(39.10±0.40)周。觀察組：年齡為35～44歲，平均(39.19±1.02)歲；孕周為36～41周，平均(39.08±0.38)周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。產婦及家屬簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)年齡≥35周歲；(2)單胎妊娠；(3)符合陰道試產指征。排除標準：(1)分娩次數≥2次者；(2)伴有妊娠期并發癥者；(3)合并心肝腎等重要器官功能不全者；(4)存在語言障礙、溝通障礙、認知障礙者；(5)既往有精神疾病史者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受常規圍生期護理干預，包括胎心監護、疾病認知、助產士全程陪伴分娩等基礎護理。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受背景音樂聯合激勵式心理干預。(1)成立小組。建立激勵式心理干預小組，經文獻查找等制定護理干預方案，并對組員進行理論知識與實踐操作培訓，鼓勵其進行頭腦風暴式討論，培訓合格方可參與下一階段護理干預。(2)心理評估。通過交流了解產婦分娩知識掌握度，全面評估其心理狀態。(3)實施護理。①榜樣激勵。利用視頻、圖片等詳細講解自然分娩相關知識，強化陰道分娩意識，糾正產婦錯誤認知，并根據產婦負性情緒不同，實施針對性心理干預。安排已順利完成分娩的高齡初產婦分享經驗，以減輕產婦緊張、恐懼等復雜心理，提高其自然分娩信心。②音樂激勵。選擇產婦喜歡的音樂作為背景音樂，同步行撫觸。第一產程與第三產程以放松性、引導性音樂為主，音量<70 dB，禁止使用耳塞機。第二產程以放松性與動力性音樂為主。③語言鼓勵。對忍受疼痛良好者及時進行表揚，形成良性互動。宮口全開后，鼓勵產婦繼續配合宮縮，爭取于0.5～1.0 h內結束分娩。④暗示激勵。對宮口擴張大小等產程相關指標進行隱瞞，告知產婦檢查順序或理想值，隱瞞實際值，以保持其積極樂觀心態。

1.4 觀察指標(1)第一產程、第二產程及第三產程時間，總產程時間。(2)采用漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表評估干預前后產婦的焦慮、抑郁情緒，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 產程時間干預后，觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組各產程時間比較

2.2 HAMD、HAMA評分干預前兩組HAMD、HAMA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。干預后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD、HAMA評分比較分)

注：HAMD—漢密爾頓焦慮量表；HAMA—漢密爾頓抑郁量表。

3 討論

高齡初產婦身體機能下降，子宮收縮乏力，產道彈性與陰道延展性下降，易誘發諸多不良后果，如產后出血等，加之其對分娩順利缺乏信心，心理負擔過重，導致交感神經興奮過度，從而釋放大量兒茶酚胺，導致新生兒窒息、胎兒窘迫等并發癥發生[3]。

相關研究發現，將柔和輕松音樂應用于分娩過程中，有助于轉移產婦注意力，降低其疼痛知覺，提高其疼痛耐受度，緩解其焦慮、恐懼等復雜情緒，改善其分娩配合性，減少因心理因素繼發產程延長，降低難產、產后出血等發生率[4-5]。背景音樂聯合激勵式心理干預通過全面評估高齡初產婦心理狀態，實施針對性心理護理，并利用榜樣激勵法緩解產婦緊張、恐懼情緒，提高其分娩認知，有助于提高陰道分娩率。采用音樂激勵、語言鼓勵等方法發揮產婦主觀能動性，轉移其疼痛注意力，減少其分娩應激行為，提高其分娩配合性，從而縮短產程時間，避免并發癥發生。借助暗示激勵法，避免過多陳述產程實際情況，以維持其分娩信心。本研究結果顯示，干預后觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，提示將背景音樂聯合激勵式心理干預應用于高齡初產婦，可有效減輕或消除負性情緒。干預后觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間短于對照組，提示高齡初產婦采用背景音樂聯合激勵式心理干預可有效縮短產程時間。

綜上，將背景音樂聯合激勵式心理干預應用于高齡初產婦可有效緩解負性情緒，縮短產程時間。