臨床護(hù)理路徑護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響

毛玉潔

(潢川縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 465150)

子宮內(nèi)膜癌是婦科較為常見(jiàn)的一種上皮細(xì)胞惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和已經(jīng)絕的女性。相關(guān)研究顯示，近年來(lái)每年約有20萬(wàn)新增子宮內(nèi)膜癌病例。該病致死率較高，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于卵巢癌和宮頸癌[1]。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病很大程度上受患者生活方式的影響，病發(fā)后會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響，且該病的具體病因尚無(wú)定論，故患者常有一定的疾病不確定感[2]。目前，臨床上主要通過(guò)根治術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌，為降低患者的疾病不確定感，提高其生活質(zhì)量，合理的護(hù)理服務(wù)十分重要。基于此，本研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法將2016年4月至2018年11月于潢川縣人民醫(yī)院接受治療的96例子宮內(nèi)膜癌患者分為兩組，每組48例。對(duì)照組年齡33～57歲，平均(45.61±8.50)歲；腺癌25例，腺鱗癌18例，透明細(xì)胞癌5例；TNM分期Ⅰa期14例，Ⅰb期16例，Ⅱa期10例，Ⅱb期8例；微創(chuàng)手術(shù)19例，傳統(tǒng)手術(shù)29例。觀察組年齡32～58歲，平均(45.32±8.88)歲；腺癌26例，腺鱗癌16例，透明細(xì)胞癌6例；TNM分期Ⅰa期13例，Ⅰb期14例，Ⅱa期12例，Ⅱb期9例；微創(chuàng)手術(shù)20例，傳統(tǒng)手術(shù)28例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究已獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、宮腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查等確診為子宮內(nèi)膜癌；②無(wú)手術(shù)禁忌證，接受根治手術(shù)；③知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能低下或凝血功能障礙；②合并心、肝、腎等重要器官疾病；③有嚴(yán)重精神疾病；④處于妊娠期或哺乳期；⑤合并感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病。

1.3 干預(yù)方法(1)對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行健康教育、心理輔導(dǎo)，完成相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，告知患者注意事項(xiàng)。(2)觀察組接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理。①成立臨床護(hù)理小組，由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、管床護(hù)士組成，醫(yī)生對(duì)患者具體病情進(jìn)行評(píng)估，給出建議，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，制定具體護(hù)理計(jì)劃，并給護(hù)士分配護(hù)理任務(wù)，責(zé)任到人，嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理效果并及時(shí)反饋，如有問(wèn)題則經(jīng)小組討論解決并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。②術(shù)前住院期間為患者講解疾病與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，給予患者安慰與鼓勵(lì)，緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，幫助其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)其合理飲食，保持良好的胃腸狀態(tài)，以減輕手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，控制膨?qū)m壓力為100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右，使用引流袋回收液體，注意出入量差值，若超過(guò)1 000 mL則通知醫(yī)生及時(shí)干預(yù)，注意保持患者術(shù)中體溫，適當(dāng)墊高患者下肢，以促進(jìn)靜脈血液回流。④術(shù)后注意觀察患者臨床癥狀與生命體征，若出現(xiàn)嘔吐、疼痛等，遵醫(yī)囑處理。⑤患者住院期間保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜、溫濕度適宜；術(shù)后初期給予患者半流質(zhì)食物，隨后過(guò)渡到普食；每天為患者清潔身體，適當(dāng)進(jìn)行軀體按摩或拉伸；多與患者溝通交流，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等方式緩解患者負(fù)面情緒。兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 評(píng)價(jià)方法分別于護(hù)理前后評(píng)估患者狀況。(1)采用疾病不確定感量表(medical uncertainty inventory scale，MUIS)評(píng)價(jià)患者疾病不確定感，滿分160分，得分越高表示疾病不確定感越高[3]。(2)采用生活質(zhì)量核心量表(quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，滿分120分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組MUIS、QLQ-C30評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理結(jié)束時(shí)，兩組MUIS評(píng)分均較前降低，QLQ-C30評(píng)分均較前提高，觀察組MUIS評(píng)分比對(duì)照組低，QLQ-C30評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后MUIS、QLQ-C30評(píng)分對(duì)比分)

注：MUIS—疾病不確定感量表，QLQ-C30—生活質(zhì)量核心量表。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，患者常出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、陰道排液、陣發(fā)性下腹疼痛等，給患者身心健康與生活質(zhì)量造成極大影響。除疾病本身，患者的不確定感也是影響治療效果和患者生活質(zhì)量的重要因素。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體缺少確定與疾病相關(guān)事物的能力，這種能力缺乏現(xiàn)象在腫瘤患者身上表現(xiàn)得尤為明顯，即便是接受治療后大部分患者仍會(huì)存在一定程度的疾病不確定感，甚至可能伴隨患者一生[5]。

目前，根治術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要方式，包括微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)兩種方式，但無(wú)論何種治療方式，在治療疾病的同時(shí)均無(wú)法完全消除患者疾病不確定感，并且由于手術(shù)帶來(lái)的心理壓力和術(shù)后創(chuàng)傷，部分患者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等，在住院期間給予患者科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)，是子宮內(nèi)膜癌治療過(guò)程中的重要組成部分。臨床護(hù)理路徑護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，具有規(guī)范化、全面化、精細(xì)化的特點(diǎn)，能夠減少護(hù)理內(nèi)容的隨意性、盲目性，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組MUIS評(píng)分比對(duì)照組低，QLQ-C30評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑護(hù)理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能有效降低患者疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量。術(shù)前健康教育能提高患者健康知識(shí)水平，增加患者對(duì)癌癥的認(rèn)知；術(shù)前術(shù)后的心理護(hù)理能消除患者不良情緒，增加其回歸日常生活的信心。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑護(hù)理可有效降低子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感，提高患者生活質(zhì)量。