溫經(jīng)活血方熏蒸治療對腰椎間盤突出癥患者血液流變學及疼痛指數(shù)的影響

李 民, 劉德群, 李 波, 崔寶文, 董小磊, 張文涌, 朱賀全, 唐紅磊

(1河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院外四科, 河北 唐山 063030 2.河北省唐山市第二醫(yī)院， 河北 唐山 063000)

腰椎間盤突出癥(LDH)是神經(jīng)綜合征，包括腰椎間盤組織變性損傷、纖維環(huán)破裂、椎間盤抗原成分自身免疫反應和血液接觸，導致大量炎癥因子分泌，導致自身免疫反應性炎癥[1]。目前臨床治療LDH的方法主要有保守治療和手術(shù)治療，風險大、費用高，因此大多數(shù)患者選擇保守治療腫瘤，而中醫(yī)治療LDH具有起效快、療效好、損傷小等優(yōu)點[2]。在此基礎(chǔ)上，本研究首次采用溫經(jīng)活血方治療腰椎間盤突出癥，觀察溫經(jīng)活血方對血液流變學、腰椎活動指數(shù)及日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意，選擇我院收治的LDH患者96例(2015年1月至2018年2月)，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各48例。納入標準：①符合LDH的診斷標準[3]；②簽署知情同意書。排除標準：①慢性心功能不全者；②精神疾病者；③造血系統(tǒng)疾病者；④肝腎嚴重疾病者；⑤妊娠期、哺乳期婦女；⑥中藥熱敷過敏者。觀察組：男28例，女20例，年齡26～67(38.42±5.61)歲，病程0.5～8(3.25±1.44)年。對照組：男29例，女19例，年齡24～69(39.71±7.89)歲，病程0.6～8(3.31±1.48)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性(P>0.05)。

1.2方法:對照組常規(guī)推拿、牽引治療，牽引：仰臥于自動牽引床上，將腰椎病變階段對準牽引床活動板空隙，低重量持續(xù)牽引，重量為體質(zhì)量的25%～100%，30min/次，1次/d，治療6次為一個療程，間隔2d開始下一療程，治療2個療程。推拿：患者取俯臥位，醫(yī)者使用手掌發(fā)力在骶棘肌從上而下有節(jié)律按壓、震動腰部，反復5遍后使用雙手手掌在脊柱兩旁從上而下按摩脊筋，使用拇指點按命門、委中、腎俞、懸鐘等穴位。每次40min，1次/d，治療6次為一個療程，間隔2d開始下一療程，治療2個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合溫經(jīng)活血方熏蒸治療，溫經(jīng)活血方組分：白芍20g、全蝎10g、牛膝20g、甘草10g、黃芪20g、地龍10g、當歸20g、乳香10g葛根20g、防風10g、威靈仙20g、沒藥10g、川穹20g、桑枝20g，浸泡24h后取浸泡液放入DFY-3型熏蒸床下方儲藥槽內(nèi)，患者取仰臥位，暴露患處，將藥液加熱至45℃后進行中藥熏蒸，30min/次/d，治療30d。

1.3觀察指標:①根據(jù)癥狀改善情況，將療效分為治愈、明顯、有效和無效。治愈后患者疼痛消失，腿抬高≥80度，可正常工作；明顯效果是疼痛明顯減輕，腰椎活動功能明顯改善，不影響正常睡眠工作；有效改善患者疼痛和腰椎活動；患者癥狀體征無明顯變化或加重。治愈，顯效，有效計入總有效率。②采用日本骨科學會對臨床癥狀的改善進行評估，包括步態(tài)、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙和日常活動的影響，得分與臨床癥狀的改善成正比。③采用視覺模擬量表(VAS)評定治療前后腰腿疼痛程度，評分為0～10分，與腰腿疼痛程度成正比[4]。④采集兩組患者早晨空腹靜脈血5ml，抗凝處理，采用自動清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計測定血液流變學指標，包括全血高切黏度、紅細胞剛性指數(shù)、全血低切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、血漿黏度。⑤采用日常生活活動能力量表(ADL)評估治療前后患者日常生活活動能力，評分與日常生活活動能力呈正比[5]。⑥測量兩組治療前后前屈、后伸、側(cè)屈等腰部活動指數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效對比:與對照組比較，觀察組治療總有效率明顯升高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比n(%)

2.2兩組疼痛程度及臨床癥狀評分比較:兩組治療后VAS評分均明顯低于治療前，步態(tài)評分、直腿抬高試驗評分、感覺障礙評分、運動障礙評分、日常活動影響評分均較治療前明顯改善(P<0.05)。治療后觀察組VAS評分低于對照組，步態(tài)評分、直腿抬高試驗評分、感覺障礙評分、運動障礙評分、日常活動影響評分均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度及臨床癥狀評分比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

2.3兩組患者腰部活動指數(shù)對比:治療后兩組前屈、后伸、側(cè)屈等腰部活動指數(shù)明顯高于治療前(P<0.05)；觀察組治療后前屈、后伸、側(cè)屈等腰部活動指數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腰部活動指數(shù)對比

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

2.4兩組血液流變學指標比較：治療后兩組全血高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血低切黏度、紅細胞剛性指數(shù)、血漿黏度較治療前明顯改善，且觀察組治療后血液流變學指標各指標均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

2.5兩組日常生活活動能力比較：治療后兩組日常生活活動能力均得到明顯提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組日常生活活動能力對比

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05

3 討 論

臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥為引發(fā)腰椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄的主要誘因。患者站立時間長，分娩時間長，有重甲競走，且腰部應用不當，椎間盤退變、變薄、鼓包，使繼發(fā)性腰椎管狹窄，同時腰椎變薄，椎體間韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊增生，黃韌帶增生，椎體骨贅增生，使腰椎管和神經(jīng)根管有效間隙變小，從臨床表現(xiàn)來看，繼發(fā)性腰椎間盤突出癥合并腰椎神經(jīng)根管狹窄狹窄，輸出根和根受壓迫，下肢疼痛和感覺異常常累及兩個神經(jīng)根放射區(qū)。

祖國醫(yī)學認為，LDH屬于“痹癥”、“腰腿痛”范疇，其主要病機為氣滯血瘀、脈絡(luò)阻滯，氣并則無血，血并則無氣，導致發(fā)病[6]。熏蒸是一種中醫(yī)外治方法，可是通過藥物煮沸后的蒸汽熏蒸病灶來達到治療的目的[7]。本試驗選擇的溫經(jīng)活血方具有活血化瘀、驅(qū)散風寒、溫經(jīng)止痛之效。通過熏蒸能擴張皮膚毛細血管，促進淋巴和血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，緩解疾病。本研究觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，步態(tài)評分、直腿抬高試驗評分、感覺障礙評分、運動障礙評分、日常活動影響評分、腰部活動指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，溫經(jīng)活血方熏洗能起到抗炎作用，有效抑制致痛炎癥因子的分泌，降低體內(nèi)炎癥反應狀態(tài)，減輕患者腰腿痛[12]。此外，本研究選用的中藥材具有明顯的鎮(zhèn)痛抗炎作用，能有效改善局部血液微循環(huán)，增加局部血供，促進組織修復，減輕疼痛，改善臨床癥狀，促進機體功能恢復。表2觀察組治療后血液流變學指標明顯改善，且改善程度明顯大于對照組(P<0.05)。結(jié)果說明，溫經(jīng)活血方熏蒸治療能夠起到活血化瘀之效，增加局部血液循環(huán)，促進韌帶-椎間盤間歇血腫吸收，緩解肌痙攣，擴張微動脈，改善淤血癥狀，并改善血液流變學各項指標。本研究進一步研究發(fā)現(xiàn)，溫經(jīng)活血方熏蒸在提高患者日常生活能力方面具有重要作用。

綜上所述，溫經(jīng)活血方熏蒸治療可有效改善腰椎間盤突出癥患者的血液流變學，改善患者的臨床癥狀及疼痛程度，提高患者日常生活活動能力，效果良好，值得推薦。