加巴噴丁聯(lián)合甲鈷胺注射液對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及生活質(zhì)量的影響

吳本利 河南省博愛縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 454450

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?yōu)槟蚨景Y患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，有資料顯示60%以上的尿毒癥患者伴有不同程度的周圍神經(jīng)病變[1]。該病以肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性知覺障礙為主要特征，若未得到及時(shí)有效治療，則會(huì)減慢患者感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，大大降低其生活質(zhì)量[2]。甲鈷胺注射液具有修復(fù)受損神經(jīng)組織的作用，可經(jīng)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸—蛋白質(zhì)—脂質(zhì)代謝，進(jìn)而恢復(fù)受損神經(jīng)組織。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)加巴噴丁在抑制癲癇發(fā)作的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)病理性疼痛亦具有獨(dú)特療效，可通過影響中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)控脊髓中異常感覺信息的處理加工過程，進(jìn)而改善肢端麻木等癥狀[3]。基于此本觀察將加巴噴丁與甲鈷胺注射液聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，探討二藥聯(lián)合使用對(duì)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取我院2016年6月—2017年11月收治的81例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組40例，女15例，男25例；年齡39～60歲，平均年齡(48.80±5.30)歲；病程1～4年，平均病程(2.60±1.10)年。觀察組41例，女16例，男25例；年齡40～60歲，平均年齡(49.70±5.10)歲；病程1～4年，平均病程(2.80±1.08)年。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變；對(duì)本研究所用藥物成分無禁忌；知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、維生素缺乏、Guillian-Barre綜合征或藥物中毒引起的神經(jīng)病變；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾患；伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患；多發(fā)性感染性神經(jīng)根神經(jīng)炎患者。

1.3 方法 對(duì)照組于血液透析結(jié)束前靜脈注射甲鈷胺注射液(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063086)治療，1.5mg/次，3次/周。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上在每次透析后當(dāng)日晚間口服加巴噴丁(海南賽立克藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080223)治療，100mg/次，3次/周，若效果不佳則逐漸增加劑量至癥狀緩解(每次最高劑量不超過300mg)。均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以ZRM11-ZET型肌電圖分析儀(西化儀科技有限公司)測(cè)定比較兩組治療前及治療3個(gè)月后感覺神經(jīng)(脛神經(jīng)、正中神經(jīng)、腓總神經(jīng))傳導(dǎo)速度。(2)毒副反應(yīng)。(3)采用SF-36量表評(píng)估比較兩組治療前及治療3個(gè)月后生活質(zhì)量，得分越高則生活質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 治療3個(gè)月后與對(duì)照組比較，觀察組正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較高(P<0.05)。見表1。

2.2 毒副反應(yīng) 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率(17.07%)與對(duì)照組(10.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.863，P=0.353>0.05)。見表2。

2.3 SF-36評(píng)分 治療3個(gè)月后與對(duì)照組比較，觀察組SF-36評(píng)分較高(P<0.05)。見表3。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

血液透析為尿毒癥患者首選治療措施，可有效解決毒素潴留問題，控制病情惡化，但反復(fù)的透析可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)維生素缺乏，引發(fā)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變，影響后續(xù)治療及預(yù)后康復(fù)。此外尿毒癥患者血液中滯留的肽類有毒物質(zhì)，抑制相關(guān)酶活性，阻滯鈣離子內(nèi)流，影響膜除極速度，延緩神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)速度，亦為誘發(fā)周圍神經(jīng)病變的主要因素[5]。因此加速神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，促進(jìn)受損神經(jīng)組織修復(fù)為臨床治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的關(guān)鍵。

甲鈷胺注射液作為維生素B12甲基化活性抑制劑，可參與機(jī)體內(nèi)生化甲基轉(zhuǎn)移作用，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)蛋白質(zhì)、核酸及神經(jīng)髓鞘卵磷脂合成，進(jìn)而改善神經(jīng)細(xì)胞代謝，促使神經(jīng)細(xì)胞軸突再生，修復(fù)受損神經(jīng)組織，從而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。本文給予尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者甲鈷胺注射液治療后發(fā)現(xiàn)患者感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯提高，印證了甲鈷胺注射液治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的有效性，但觀察組加用加巴噴丁后癥狀改善更明顯，治療3個(gè)月后正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組(P<0.05)，其原因?yàn)椋航Y(jié)構(gòu)上類似于神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的加巴噴丁，可作用于突觸后膜電壓依賴性鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，拮抗興奮性突觸形成，將病變神經(jīng)的異常放電阻斷，進(jìn)而抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)及氨基酸釋放，加速神經(jīng)傳導(dǎo)，改善患者感覺障礙、肢端疼痛等癥狀；此外該藥物可作用于N-甲基-D-天冬氨酸受體，逆轉(zhuǎn)其抗痛覺過敏作用，可選擇性激活神經(jīng)元突觸前γ氨基丁酸B受體亞型，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻斷γ氨基丁酸B受體，進(jìn)而拮抗其所引發(fā)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)抑制作用。同時(shí)本文察組治療3個(gè)月后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率均較低，說明在采用甲鈷胺注射液治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上加服加巴噴丁有助于改善患者生活質(zhì)量，且并不會(huì)增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，原因?yàn)榧佑玫募影蛧姸“胨テ诙蹋幒?～7h即可經(jīng)腎臟排出，即使增加藥物使用劑量及使用次數(shù)亦不會(huì)延長(zhǎng)其清除時(shí)間[7]；同時(shí)本觀察采用睡前服藥不僅可起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，且第2日起床時(shí)部分藥物已代謝，有效減少了眩暈等毒副反應(yīng)的發(fā)生。

綜上，加巴噴丁結(jié)合甲鈷胺注射液可提高尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善其生活質(zhì)量，且聯(lián)合用藥安全可靠，值得推廣應(yīng)用。