TPVEP治療良性前列腺增生的臨床療效

趙世春 遼寧省岫巖滿族自治縣中心人民醫院泌尿外科 114300

良性前列腺增生是老年男性常見的泌尿系統疾病，進展緩慢，且隨著年齡增長發病率逐漸升高[1]。主要表現為前列腺間質和腺體增殖，臨床主要采用藥物治療和手術治療。由于該病表現為漸進性排尿障礙，最終部分患者需要手術治療來消除下尿路癥狀。目前手術治療常采用尿道前列腺電切術，但術后并發癥較高，本文分析了TPVEP治療良性前列腺增生的臨床療效及對患者性功能影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年4月—2018年2月收治的74例良性前列腺增生患者隨機分組，各37例。其中，開放手術組年齡61～78歲，平均年齡(66.25±2.90)歲。病程1～12年，平均病程(6.71±0.91)年。TPVEP治療組年齡61～77歲，平均年齡(66.21±2.22)歲。病程1～12年，平均病程(6.79±0.62)年。兩組患者一般資料經統計學軟件分析，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 開放手術組采取開放性前列腺手術治療，行恥骨上經膀胱前列腺切除術，術前常規準備，平臥，麻醉后下腹正中至膀胱做開放切口，環形切割尿道口周圍膀胱全層以及前列腺外包膜，剝離游離腺體，將腺體尖端剪斷之后及時填塞并進行原腺體部位止血，傷口八字縫扎，用2.0可吸收縫線縫合。創口徹底止血后重建膀胱頸，實施膀胱造瘺，留置引流管和導尿管，術畢給予抗生素預防感染。

TPVEP治療組采取經尿道等離子體前列腺汽化剜除術治療。電切鏡置入后分離六點鐘和十二點鐘部位，建立標識溝，朝著兩側沿著腺體和包膜，做縱向溝至六點位置，并用鏡鞘頭進行前列腺逆向推動，促使其達到膀胱頸，之后電切前列腺體，合理修整前列腺尖端，給予有效止血。取出電切鏡，之后將前列腺體組織吸除，并沖洗膀胱，之后給予三腔尿道留置，以便持續沖洗膀胱。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效；手術時間、尿管留置時間、住院時間及切除腺體組織重量；治療前后患者殘余尿量、最大尿流率、前列腺癥狀評分、性功能指數及發癥發生率。

1.4 療效判定標準 顯效：病情恢復正常，癥狀體征消失，殘余尿量、最大尿流率、前列腺癥狀評分恢復正常；有效：病情有所改善，但尚未恢復正常；無效：達不到上述標準。總有效率為顯效、有效百分率之和。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS11.0進行本次數據處理，計數資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行t檢驗。如P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 TPVEP治療組臨床療效優于開放手術組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組總有效率比較，χ2=8.680，P=0.002。

2.2 兩組患者相關臨床指標比較 治療前兩組患者殘余尿量、最大尿流率、前列腺癥狀評分、性功能指數相近(P>0.05)；治療后TPVEP治療組殘余尿量、最大尿流率、前列腺癥狀評分、性功能指數變化幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者相關指標比較

2.3 兩組患者相關手術指標比較 TPVEP治療組手術時間、尿管留置時間、住院時間以及切除腺體組織重量均優于開放手術組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者相關手術指標比較

2.4 兩組患者并發癥發生率比較 TPVEP治療組發生尿道狹窄1例，膀胱痙攣1例，電切綜合征1例；開放手術組發生尿道狹窄3例，膀胱痙攣3例，電切綜合征1例，勃起功能障礙2例。TPVEP治療組并發癥發生率8.11%低于開放手術組的24.32%，組間比較差異有統計學意義(χ2=6.934，P=0.012<0.05)。

3 討論

良性前列腺增生屬于一種中老年男性常見疾病，臨床表現為排尿障礙。多采用藥物治療，但對于藥物治療效果不佳或中—重度尿路梗塞患者需進行手術治療。相關研究顯示[2]，約20%的良性前列腺增生患者需要手術治療。傳統開放性前列腺手術治療創傷較大，術后恢復速度緩慢，且并發癥較多，給患者帶來極大痛苦。近年來，經尿道前列腺電切術一直被認為是治療良性前列腺增生的金標準。但對于較大體積前列腺組織切除效果不佳，且容易殘留前列腺，并導致患者暫時性尿失禁。

TPVEP是一種新型治療手段，兼具雙極等離子微創手術和剜除術優點，臨床治療效果明顯。具體表現為：(1)止血效果明顯。由于該術式沿外科包膜對腺體進行剝離，該位置血管少，體積粗，因此止血效果確切。(2)腺體剝離徹底。TPVEP術中使用生理鹽水為工作介質，不容易導致稀釋性低鈉血癥。成功剝離后無血供，不會導致出血，可保持視野良好，相對于經尿道前列腺電切手術組織切除更徹底，且可將大體積腺體切除，復發率低。(3)并發癥發生率低。TPVEP操作從遠到近，可有效辨認前列腺尖端和尿道外括約肌，方便對尿道狹窄和膀胱結石進行處理[3]，同時能有效縮短尿管留置時間，進一步降低并發癥發生率。

本文中，開放手術組采取開放性前列腺手術治療，TPVEP治療組則采取經尿道等離子體前列腺汽化剜除術治療。結果顯示，TPVEP治療組臨床療效、手術時間、尿管留置時間、住院時間以及切除腺體組織重量、殘余尿量、最大尿流率、前列腺癥狀評分、性功能指數、并發癥發生率均優于開放手術組(P<0.05)。所得結論與焦海濤研究結果相一致[4]，且本次研究觀察指標更為全面，說服力更強。

綜上所述，TPVEP治療良性前列腺增生效果確切，可有效改善患者臨床癥狀、降低并發癥發生率，改善患者預后質量，具有臨床推廣價值。