兒童打鼾非小事，警惕腺樣體肥大

專家簡介：魏曉 醫學碩士，鄭州頤和醫院耳鼻喉科主治醫師;從事耳鼻喉臨床工作近10年，臨床經驗豐富，熟練掌握耳鼻喉專業的常見病、多發病的診治，運用各類先進微創技術治療鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、聲帶息肉、鼾癥等疾病;在國家核心期刊發表專業論文8篇。

腺樣體肥大是孩子的高發疾病，而早期的癥狀并不典型，所以很多時候，人們認為該病的危害并不大，事實上，該病危害非常大，需及早治療。那么什么是腺樣體肥大呢？它又會帶來哪些危害呢？今天我們有幸邀請到鄭州頤和醫院耳鼻喉科主治醫師魏曉主任，讓她為我們談談關于腺樣體肥大的相關知識。

什么是腺樣體？什么又稱為腺樣體肥大呢？

首先，我們認識一下什么是腺樣體。腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻腔后方、咽部上方鼻咽頂壁與后壁交界處，外觀看著像半個剝了皮的小橘子。腺樣體出生就存在，隨著年齡的增長而逐漸增大，兒童2～6歲時腺樣體增生最為旺盛，10歲以后逐漸萎縮，成年后基本消失。

可能大家會有疑問，腺樣體叫咽扁桃體，那我們平時講的扁桃體呢，這兩者之間又存在怎樣的關聯。其實呢，我們人體咽喉部存在很多種扁桃體，我們俗稱的扁桃體叫腭扁桃體，位于口咽部兩側的扁桃體窩內，它與腺樣體存在的位置不同，但沒有本質上的區別。腺樣體與扁桃體同屬于免疫器官，都是由淋巴組織構成，并且是咽淋巴內環的重要成員，對侵入機體的有害物質具有積極的防御作用。在嬰幼兒時期，尤其3歲～5歲這個階段，因接觸外界病菌的機會較多，而機體免疫功能相對不足，局部的免疫器官功能活躍，容易引起腺樣體、扁桃體的生理性肥大。

如果腺樣體因炎癥的反復刺激而增生肥大到一定的程度，并且引起了一系列的臨床癥狀時，我們稱之為病理性腺樣體肥大。這種情況多見于兒童，常常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。

腺樣體肥大的癥狀及危害。

腺樣體肥大的癥狀與腺樣體肥大的程度、患兒年齡大小、病程長短有很大關系。年齡越小，鼻咽腔越窄，癥狀就越明顯;病程越長，越容易引起并發癥，臨床表現就越復雜。常常表現為多個系統的癥狀。

耳鼻咽喉、呼吸消化系統方面：腺樣體肥大，阻塞后鼻孔，造成鼻塞、鼻音重，反復發作的鼻炎、鼻竇炎，睡眠時打鼾、張口呼吸、睡眠不安穩等，造成阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。腺樣體病變影響周圍器官，周圍器官的炎癥存在也可以影響腺樣體，兩者彼此促進，導致病變惡性循環。比如腺樣體肥大可以引起鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎的反復發作，后者也可導致腺樣體肥大的持續存在和發展。另外，腺樣體過度肥大會壓迫或阻塞咽鼓管開口，并發分泌性中耳炎，導致耳悶、耳鳴、聽力下降等，可表現為看電視喜歡把聲音調到很大。鼻腔分泌物增多倒流至咽喉部及下呼吸道，刺激呼吸道黏膜，引起長期慢性咳嗽或氣管炎，以及類似哮喘的癥狀，長期呼吸暫停或用力呼吸還會導致雞胸，肋骨外翻，胸骨凹陷等胸廓畸形表現。由于分泌物吞咽經食管入胃，引起兒童消化道癥狀，食欲明顯減退，加上口咽部狹窄造成進食緩慢，長期下去孩子會變得消瘦、營養不良。

在口腔頜面外科方面：長期張口呼吸，可以影響面骨發育，出現上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、上唇增厚上翹、面部缺乏表情、面容呆滯等，稱為“腺樣體面容”。不難想象，腺樣體面容就是一種降低顏值的“容貌殺手”，一旦形成就很難逆轉，需要通過牙齒正畸和口腔頜面外科手術來改變。

是不是影響到孩子的外觀已經是最嚴重后果了？不是的。鼻腔通氣不暢，張口呼吸伴有夜間睡眠障礙，會導致氧氣供應不足，對患兒的大腦發育、記憶力和智力發育造成不利影響。使兒童出現白天精神不振，反應遲鈍，注意力不集中，脾氣暴躁，夜間睡眠時磨牙、遺尿、多動、不安穩等一些全身的慢性中毒及反射性神經癥狀。

如果孩子出現以上這些情況，就要引起家長您的重視了。

腺樣體肥大的患兒需要做哪些檢查呢？

家長不確定孩子是否存在腺樣體肥大這樣的問題呢，就需要帶孩子來醫院就診。我們耳鼻喉科醫師首先要對患兒做一些耳鼻咽部的常規檢查，首先面診，看患兒是不是符合腺樣體面容。檢查口咽部，硬腭有沒有變高變窄，咽后壁是否會見到黏性分泌物從鼻咽部流下，腭扁桃體有沒有增生肥大。鼻腔內是不是有大量的分泌物，鼻腔黏膜腫不腫脹。因為腺樣體位置較深，單靠前鼻鏡檢查是很難看到的，目前最常用的是鼻內鏡或者電子鼻咽鏡檢查，既可以讓孩子避免射線的暴露，又可以很直觀地看到腺樣體組織，判斷其增生程度及堵塞后鼻孔的情況。

另外孩子如果不能配合行內鏡檢查，也可以拍一個鼻咽部側位片，或者鼻咽部CT，影像學檢查最明顯的優勢是可以準確地測量腺樣體的厚度以及鼻咽腔的寬度，從而對腺樣體肥大程度做個評估。

腺樣體肥大需要怎樣治療？手術治療安全嗎？

首先我們通過上述的檢查，對患兒進行細致全面的綜合評估，判斷腺樣體肥大對患兒身心發育影響的程度，制定科學合理的個體化治療方案。

除非患兒有嚴重的呼吸道阻塞表現，需要盡早手術外，首先要考慮藥物對癥治療：患兒常常伴有鼻——鼻竇炎，經過應用鼻用糖皮質激素、抗菌藥物、黏液溶解促排劑、鼻腔沖洗等恰當的治療，鼻腔通氣功能好轉，臨床癥狀減輕，鼻竇炎治愈，腺樣體縮小，皆大歡喜。

腺樣體肥大影響到呼吸，出現睡眠打鼾伴張口呼吸，或者鼻竇炎反復發作，分泌性中耳炎反復不愈，藥物保守治療效果不理想時，應該盡早行手術治療。有一些孩子到處求醫求偏方，用藥治療半年甚至一年癥狀并無改善，對患兒體格生長，面容發育，神經認知行為造成較大損害，同時對家庭來講，無論體力、精神、經濟上都有很大負擔，而且藥物本身也存在副作用的潛在風險，所以建議手術治療較為適宜。

客觀講，手術作為一種創傷性的治療手段，存在一些風險，但也不必過于擔心，如果有良好的設備，過硬的技術，綜合的應急能力，手術基本上可以做到快速、微量出血、短期恢復，手術成功率可以達到100%。

目前臨床中應用較為廣泛，也是最為安全的手術方式是鼻內鏡輔助下腺樣體低溫等離子消融術。與常規的手術方式相比，具備了以下幾個方面優點：手術時間縮短;出血減少、幾乎不出血、術野清晰;對腺體周圍正常組織結構刺激小，術后疼痛輕微，恢復快。

很多家長術后復查的時候就講，手術沒有他們想象的那么可怕，看到孩子術后恢復得那么快那么好，可以自由地呼吸，越來越健康，真應該早點來治療。所以，我建議有手術適應證的患兒家長們，不要因為擔心孩子小，或者以為腺樣體長大就會萎縮，就一直拖著，從而錯過最佳的治療時期。

如何預防這個疾病？

在日常生活中，家長要特別關注孩子感冒、睡眠以及聽力情況，要早發現，早治療，當孩子聽力不好或經常鼻塞、流鼻涕的時候，可能不僅僅是耳朵或鼻子的問題，需要檢查一下是否存在腺樣體肥大。平時建立良好的生活習慣，清淡飲食，睡眠充足，增強免疫力，盡量避免孩子長期感冒、咳嗽等情況的出現。我也希望每一個孩子都擁有一個健康的童年，快快樂樂地成長。