公立醫院如何加強預算管理研究

■豐川舒

（鄭州大學第二附屬醫院）

1 公立醫院預算管理的重要性

公立醫院是醫療體系中的關鍵組成部分，與私立醫院相比，其提供的醫療服務質量更有保證，在競爭過程中具有一定的優勢。公立醫院的內部管理質量直接決定其提供的醫療服務，而加強公立醫院的預算管理工作也是提升公立醫院管理水平和醫療服務質量的有效方式。目前公立醫院的預算管理存在一定的問題，影響預算管理水平的提升，因此公立醫院必須要加強預算管理。公立醫院通過預算管理能夠對醫院內部的所有資源進行整合，根據醫院的實際情況，優化資源配置，避免醫療資源閑置浪費，提升資源的使用效率。在落實預算管理過程中，公立醫院將預算管理目標細分至各個科室，明確各個科室的職責和工作目標，加快實現公立醫院的經營目標[1]。同時預算管理需要醫院各個科室的積極配合，減少因看重本科室忽略其他醫院利益的情況，保證醫院的各類經濟活動都能夠按照預算管理計劃有序完成。而且公立醫院利用預算管理實現內部控制，對醫院的各項經濟活動進行有效管控，以便于醫院領導能夠監督業務運行情況。

2 公立醫院預算管理存在的問題

2.1 公立醫院預算管理意識薄弱

少數公立醫院的預算管理意識薄弱，公立醫院的領導通常都是醫療方面的專家，對于財務問題并不十分了解，使得預算管理難以有效落實，在實際的預算管理工作中較為重視預算編制工作，對于預算執行、監督、考評等工作的重視程度不足。公立醫院部分員工對預算管理的認識不全面，僅僅是完成領導下發的任務，對于預算管理的重視不足，并未將預算管理與醫院的管理發展相結合，使得預算管理難以達到預期效果。比如某公立醫院早在2012年就已下發先關文件要求全面落實預算管理工作，但是員工的工作積極性不高，使得醫院的預算管理工作效果并不明顯。

2.2 預算編制環節存在問題

少數公立醫院的預算編制環節存在一定的問題，公立醫院的預算編制內容未能進行細致劃分，醫院內部各個科室將預算編制的重點放在財務收支方面，醫院的籌資預算、資金預算等未能有效體現，預算管理缺乏全面性。醫院預算編制中缺少公益方面的內容，隨著醫療改革的力度不斷提升，社會對于公立醫院的公益性期待逐漸增加，公立醫院要將公共醫療服務作為發展重點，而不是盈利。但是公立醫院在進行預算管理過程中，忽視編制公益性預算[2]，而且公立醫院的預算編制時間周期較長，預算目標未能有效分解，各個科室對于預算執行把握不準確。另外，公立醫院的預算編制方法單一，預算結果的準確性不能保證，公立醫院通常都使用增量預算方式進行編制工作，以醫院往年的數據進行預算編制，導致預算編制的可執行性較低，影響公立醫院的預算管理。

2.3 預算執行不到位

部分公立醫院的預算執行工作缺乏剛性約束，甚至部分醫院在預算執行過程中，只要領導簽字就可以隨意調整預算，使得預算管理工作難以發揮作用。醫院職工對于預算執行的重視程度不足，內部預算管理委員會對于預算執行缺少監督控制，雖然定期組織部門科室回報預算執行情況，但是對其中的問題解決不及時，嚴重影響醫院的預算管理工作。例如某市公立醫院在進行2017年度支出預算執行分析時，發現大多數科室都存在超出預算的情況，于是要求相關科室反饋預算超支原因，上報的原因大部分都是收入增加成本升高或是預算不準確等原因，認為預算管理委員會小題大做，由此可見醫院的預算執行剛性不足，醫院職工在預算執行過程中所受的約束較少。

2.4 預算管理制度不完善

公立醫院進行預算管理需要有完善的制度保障，但是仍有部分公立醫院的預算管理制度并不完善，醫院的預算管理缺少嚴格的制度約束指導，使得各項預算管理措施難以有效落實，預算管理流于形式。而且預算管理制度不完善會影響醫院預算管理水平的提升，預算管理中存在的問題也很難被及時發現。

3 公立醫院加強預算管理的優化措施

3.1 強化預算管理意識

公立醫院要提高對預算管理的重視，尤其是醫院的領導人員要做好帶頭作用，積極學習預算管理方面的知識，組織醫院各個科室職工參與預算管理知識講座或是培訓，進一步深化醫院職工對于預算管理的認識理解，強化其預算管理意識。醫院職工提高對預算管理的重視程度，是保障預算管理發揮其真正作用的關鍵，因此，公立醫院不僅要加大對預算管理的宣傳，還應當將預算管理工作納入職工的考核中，以此來提升職工參與預算管理的積極性。例如，某公立醫院根據《醫院財務制度》編制了較為完善的預算管理工作手冊，手冊中對預算管理工作進行了詳細說明，同時也明確了醫院各個科室和職工在預算管理過程中應當承擔的職責，并且定期召開預算管理座談會，科室之間互相交流經驗，保證公立醫院的預算管理水平能夠得到有效提升。

3.2 改進預算編制

公立醫院應當不斷完善細化預算編制內容，將財務預算、業務預算以及公益性預算等內容都加入預算編制中，以便于為醫院決策者提供更為詳細的決策依據。同時公立醫院應當適當調整預算管理方法，采用多種預算方法相結合的方式進行預算編制，保證預算編制的準確性[3]。比如通過增量預算法和零基預算的結合進行預算編制，這種方法能夠有效避免增量預算中的缺點，避免預算結果受到不合理財務收支的影響，將兩種預算編制方法有效結合能夠減少財務開支，更加合理的分配資源，提升預算編制的合理性以及可執行性。

3.3 加強預算執行

預算執行是預算管理中的關鍵環節，預算編制在審核通過之后下發至各個科室進行執行落實，預算執行結果直接影響公立醫院的經營發展和服務質量。首先，公立醫院的預算管理委員會要將預算管理目標下達給各個執行科室，由各個科室領導帶頭組織執行預算管理目標，并承擔相應責任；其次，嚴格控制預算調整，預算執行過程中受到外部因素干擾需要調整預算，則需要將調整原因以及具體調整內容上報給相關部門進行審批，審批通過后方可進行調整，任何人不得私自調整預算，若是出現私自調整預算的情況，則需要對其進行一定的懲罰批評；最后，構建預算管理系統，通過系統平臺實時跟蹤管理預算執行情況，制定預算預警指標，一旦執行過程中預算執行超出預警指標，系統進行報警，提醒相關人員重視預算執行情況，以便及時解決。

3.4 完善預算管理制度

公立醫院要加強完善預算管理制度，不斷優化預算管理制度內容，保證預算管理工作能夠有理可依。不同的公立醫院所制定的預算管理制度是不一致的，因此，公立醫院必須結合自身實際情況制定或完善預算管理制度，不能直接照抄其他醫院的預算管理制度，特別要注意的是，不能將預算管理制度和財務管理制度混淆，保證預算管理制度能夠對醫院的預算管理工作有約束控制作用。

4 結 語

公立醫院應當加強預算管理工作，深入研究預算管理工作對于公立醫院經營發展和醫療服務質量的積極作用，全面提升預算管理意識，提高對預算管理工作的重視程度，通過完善預算管理制度來為預算管理工作提供良好的基礎環境。總而言之，公立醫院實施預算管理已經是發展的必然趨勢，因此公立醫院要正確看待預算管理過程中存在的問題，分析其產生原因，采取有效措施對其改進，全面提升醫院的預算管理水平。