藥物和藍光聯(lián)合治療新生兒黃疸的護理體會

呂國娟

（山西省運城市婦幼保健院，山西 運城 044000）

臨床中，新生兒黃疸作為一種較為常見的新生兒期病癥，也被稱為是新生兒高膽紅素血癥，是因新生兒血清未結(jié)合膽紅素濃度增加導(dǎo)致的皮膚以及黏膜、鞏膜等有關(guān)組織出現(xiàn)的黃染病癥，嚴重情況下會對新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致新生兒發(fā)生死亡或存在其他后遺癥。下文以我院2017年1月～2018年12月收治的76例新生兒黃疸患兒作為研究對象，對其臨床治療和護理進行研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的76例新生兒黃疸患兒，包含男性患兒43例，女患兒33例，患兒年齡在1～28 d之間不等，平均為（13.1f2.4）d，胎齡為37～41周不等，平均為（38.4f1.1）周，臨床均表現(xiàn)為不同程度的面部與周身皮膚黏膜黃染，入院后進行血清總膽紅素水平檢測顯示均為255～437 μmol/L范圍之間，存在未結(jié)合膽紅素增高變化。所選取患兒的家屬均同意本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

臨床給予所有患兒藥物聯(lián)合藍光照射治療。其中，藥物治療包含白蛋白供給以及肝酶誘導(dǎo)劑、抗感染、預(yù)防低血糖與低體溫等綜合治療。白蛋白供給治療按照每次進行25 ml血漿與1 g/kg白蛋白的標準進行輸注支持，以促進患兒機體膽紅素和白蛋白的有效結(jié)合，避免對腦組織神經(jīng)產(chǎn)生損傷影響；肝酶誘導(dǎo)劑以苯巴比妥或者是尼可剎米藥物對患兒進行治療應(yīng)用，對苯巴比妥按照一天5 mg/kg的劑量標準，分兩次進行口服治療，共服用4～5 d；尼可剎米按照一天100 mg/kg標準進行治療應(yīng)用；同時給予患兒酸中毒糾正、抗感染以及低血糖、低體溫、缺氧、貧血糾正等對癥支持治療。

藍光照射治療采用rp-9 OAB、90AH、crB-90B型藍光溫箱對患兒進行照射治療，進行藍光照射治療前，對患兒的雙眼以及會陰、肛門等部位使用黑布進行遮罩，其余部位保持裸露狀態(tài)進行照射治療，結(jié)合患兒情況采用連續(xù)照射與間歇照射方式進行，以確保其治療效果。

1.2.2 護理方法

首先，對患兒進行治療前，需要對患兒家屬開展健康教育與各項準備性護理。其中，健康教育設(shè)置對患兒家屬就新生兒黃疸的疾病知識、治療方法、藍光照射注意事項等進行講解指導(dǎo)，提高患兒家屬對疾病知識的了解和掌握程度，使其能夠全面、正確的認識各項疾病治療與護理措施，并積極配合，實現(xiàn)良好的醫(yī)患溝通關(guān)系構(gòu)建，促進患兒臨床治療與護理效果提升；此外，對患兒進行藍光照射治療前應(yīng)做好光療箱檢查與準備工作，對普通燈管式光療設(shè)備應(yīng)在使用前對其燈管是否全部亮起進行檢查，同時注意做好燈管的清潔工作，避免其存在灰塵等，在檢查確認光療箱設(shè)備正常、能夠進行治療應(yīng)用情況下，還需要進行光療箱預(yù)熱準備，使用軟棉布鋪設(shè)在光療箱內(nèi)，在其箱內(nèi)預(yù)熱溫度達到30℃時將患兒放入，注意對光療箱燈管照射使用時間進行記錄，在其連續(xù)使用達到2000～2500h時注意進行新的燈管更換，以確保其對患兒的照射治療效果；最后，新生兒接受藍光照射治療前，應(yīng)進行皮膚清潔以減少感染發(fā)生，對患兒進行皮膚清潔后不需要撲粉，以避免對藍光照射產(chǎn)生影響，同時注意剪短患兒的指甲，使用一次性消毒無紡柔巾對患兒的指趾進行包裹，避免患兒在照射治療過程中因哭鬧揮舞抓破皮膚，導(dǎo)致皮膚損傷發(fā)生，新生兒進入光療箱接受照射治療前，應(yīng)使用黑色眼罩將其眼睛進行罩蓋，同時注意對患兒的會陰、肛門等部門進行遮擋。

其次，治療過程中注意加強對患兒病情變化的密切觀察。加強患兒血清膽紅素水平檢測，注意每間隔12～24 h進行檢測一次，對存在溶血以及血清膽紅素水平接近換血指征患兒應(yīng)每間隔4～6 h進行檢測一次，并注意對患兒的皮膚及黏膜、鞏膜黃染變化進行及時觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即向主治醫(yī)生報告并及時進行對癥處理；對患兒治療期間的體溫以及呼吸、情緒、肌張力、大小便次數(shù)與性質(zhì)等進行密切觀察，及時判斷患兒是否存在核黃疸情況，對胎糞排出延遲患兒，可通過灌腸處理促進其胎糞及膽紅素排出，避免對患兒產(chǎn)生不利影響。

此外，對患兒開展相應(yīng)的皮膚護理以及感染預(yù)防、喂養(yǎng)指導(dǎo)等必要性護理。其中，皮膚護理應(yīng)及時對患兒的嘔吐物、排泄、出汗、淚水等分泌物進行清理，以避免對患兒藍光照射治療產(chǎn)生影響，積極預(yù)防患兒紅臀、尿布疹等不良反應(yīng)發(fā)生，對體型較瘦小的患兒，應(yīng)注意避免骶骨部位長時間受壓迫或摩擦導(dǎo)致的皮膚損傷情況發(fā)生，及時幫助患兒進行翻身與按摩鍛煉，在患兒接受藍光照射治療后，及時給予患兒溫水擦浴或洗澡護理，期間注意檢查患兒全身是否存在皮膚破損或炎癥情況，并及時進行處理，以減少其不利影響。喂養(yǎng)指導(dǎo)要求患兒接受治療期間應(yīng)堅持少量多次、間歇喂養(yǎng)原則及時給予患兒必要的液體與喂養(yǎng)補充，喂奶后注意將患兒以右側(cè)臥位進行放置，同時將床頭進行抬高30℃左右，以避免出現(xiàn)吐奶情況。定期進行開窗通風，確保病室通風良好、環(huán)境干凈整潔，溫度舒適，接觸患兒前后應(yīng)及時進行洗手，并注意每日使用紫外線進行病房進行消毒處理，以減少感染發(fā)生。

最后，患兒接受治療的護理期間，在做好護理記錄的同時，還應(yīng)做好交接班管理，藍光照射治療結(jié)束后注意做好箱體的消毒管理，并對患兒光療結(jié)束時間等進行及時、準確的記錄，以確保其護理質(zhì)量和效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計數(shù)資料采用x2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示。

2 結(jié) 果

76例患兒經(jīng)治療后，52例痊愈，痊愈率為68.4%；22例有效，有效率為28.9%；2例無效，無效率為2.6%，患兒病癥治療總有效率為97.4%。此外，所有患兒治療期間，均無抽搐、窒息以及皮膚損傷、眼睛損傷、紅臀等不良反應(yīng)，患兒臨床治療與護理效果十分顯著。

3 討 論

臨床中，新生兒黃疸作為一種較為常見的新生兒期病癥，藍光治療是進行該疾病治療的主要方法，能夠通過對患兒皮膚的藍光照射，促進其機體未結(jié)合膽紅素通過光氧化與異構(gòu)化作用產(chǎn)生雙吡咯經(jīng)膽汁或尿液向外排出，降低患兒的血清膽紅素水平，控制其疾病發(fā)展變化。臨床將藥物治療與藍光治療聯(lián)合應(yīng)用，其作用效果更加理想。

上文中，對我院收治的76例新生兒黃疸患兒，采用藍光照射與藥物聯(lián)合治療過程中，同時給予患兒全面性的護理配合，結(jié)果顯示患兒病癥治療總有效率為97.4%，且患兒治療期間無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，由此可見，對藥物與藍光照射聯(lián)合治療新生兒黃疸患兒實施全面性護理，能夠有效提升其臨床療效，減少患兒的不良反應(yīng)。

總之，臨床給予藥物聯(lián)合藍光治療新生兒黃疸患兒全面性護理配合作用效果十分顯著。