低劑量CT在早期肺癌篩查中的臨床應用價值

段躍峰

（中國人民解放軍中部戰區空軍醫院，山西 大同 037047）

在我國各大城市對于腫瘤死亡率的統計中表明，肺癌發病率近年持續上升，且患者發病年齡較前逐漸年輕化，已經成為腫瘤患者死亡的主要疾病之一。在診斷為肺癌的患者中，多數患者診斷時疾病已然進入進展期，該期治療預后差、花費高、生存質量差、生存期短，因此當前關于肺癌診療的共識認為肺癌治療的關鍵因素是早期發現及早期治療[1]，在傳統的肺癌篩查中普遍采取胸片檢查，但在實際應用中，胸片對于小病灶漏檢率較高，而CT作為肺癌篩查則因放射劑量一直爭執不斷。目前國內外普遍支持低劑量CT作為肺癌篩查的重要手段[2]。我院對體檢中行低劑量CT檢查的患者臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月～2017年12月間體檢患者中共計1266例患者行胸部低劑量CT檢查，對其一般資料進行總結，其中男性1026例，女性240例，受檢者年齡介于23～70歲，平均年齡（44.38f5.46）歲，其中約半數受檢者體檢前存在咳嗽、咳痰、胸悶等不適癥狀，其中150例為肺癌高危人群（抽煙20年以上，2包/天，工作于高油煙、高粉塵環境中或年齡＞60歲），該群患者為每年常規檢查，資料中性別、年齡、既往病史、職業情況及吸煙史等信息不詳細者隨訪完善。

1.2 檢查方法

我院使用美國通用公司生產GE64層螺旋CT儀器進行CT檢查，所有體檢行胸部低劑量CT檢查 的患者均設定掃描層厚5 mm，螺距1.0～1.5 mm，所有受檢者掃描完后均在計算下行平面重建、三維重建，對于部分高危患者行增強掃描，所有資料均由3名醫師交叉閱片，對于其中具有爭議部分組織全科討論會診，對于行手術治療或行病理檢查的患者將CT檢查結果與病理報告進行比對。

2 結 果

1266例體檢患者中共計檢出92例肺部存有3 mm以上結節，其中69例患者共計112個非鈣化結節，其確定為良性結節的98個（87.50%），明確診斷為惡性結節并行手術治療的患者7例（6.25%），另有10例患者結節性質不明確，與臨床科室會診后建議隨訪，并嚴格隨訪1年后有3例患者結節增大行病理檢查診斷為早期肺癌。確定為惡性結節行手術治療或胸腔病理活檢的患者診斷為肺癌的患者6例，病理結果報告為鱗癌患者2例，腺癌患者2例，小細胞癌1例。本次研究中肺癌檢出率為4.74‰，隨訪后總體檢出率為7.19‰，在所有檢出的患者中有4人屬于高危人群，高危人群檢出率2.67%。

3 討 論

研究表明，肺癌早期診斷后及時予針對性治療，可以顯著提高患者生存時間、生存質量。在以往的診斷中，由于早期肺癌缺乏特征性臨床癥狀及影像學特征，難以確診，臨床工作中多數患者確診時為進展期或中晚期肺癌，即使予以積極手術治療及化療后治愈率、生存率仍較低，甚至部分患者確診時已然錯過手術時機，臨床僅能予對癥姑息治療以期盡量提高患者生存質量[3]。在過去的肺癌篩查中胸片作為一種重要手段被應用于肺癌的篩查，但由于在早期肺癌患的篩查中胸片具有較高的假陽性率及漏診率，使得多數患者錯過最佳治療時機[4]。CT掃描則作為一種有效的檢查手段則因其具有較強的放射性一直被詬病，低劑量CT檢查應運而生，其具有較低的輻射，檢查快速、準確性強等特點被國內外指南一致推薦為肺癌篩查的重要手段。在肺部惡性病變中其影像學多可見分葉、毛刺、空泡、密度不均等影像學征象，但對于結節細微特征，尤其是小結節（＜1.5 cm）的檢查具有一定的局限性，一般可行高分辨增強CT可協助診斷，對于暫不能定性的結節，可行隨訪對結節大小、密度、形態等特征進行觀察，本次研究中共10例患者影像學難以定性，隨訪1年后3例患者結節形狀、大小、密度等特征發生改變，經病理學檢查后確診為早期肺癌。隨著公眾健康意識的普遍增強，低劑量CT檢查作為一種無創檢查對早期肺癌的檢出和診斷具有十分重要的意義。