呼吸重癥監護室肺部感染行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的臨床研究

李紅玲

（內蒙古赤峰市寧城縣中心醫院呼吸與危重癥醫學科，內蒙古 赤峰 024200）

纖維支氣管鏡是一種內窺鏡技術，能夠在不造成創傷的前提下發現一些隱匿性的疾病。當前內窺鏡技術不斷的進步和發展，纖維支氣管鏡在臨床當中的應用逐漸廣泛[1]。在呼吸重癥監護室當中，肺部感染比較常見，其會造成患者氣道堵塞，會對患者的生命造成威脅。本文為了深入探究呼吸重癥監護室肺部感染行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的臨床效果，選取了2018年6月至2019年5月期間在我院呼吸重癥監護室收治的120例肺部感染患者作為主要研究對象，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例肺部感染患者均于本院呼吸重癥監護室接受治療，納入時間由2018年6月開始，到2019年5月結束，均分成兩組，各60例。對照組男34例，女26例，年齡45～80歲，均值（65.3±7.7）歲。觀察組男33例，女27例，年齡46～78歲，均值（64.7±7.8）歲。此次研究已經通過我院倫理委員會審核，且所有患者及家屬均對本次研究知情且已簽字認可；對比兩組各項臨床資料，其結果顯示（P＞0.05），滿足研究要求。

1.2 治療方法

對照組通過常規治療，包括抗感染、平喘、吸痰等。觀察組行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，對患者常規消毒以后，對患者實施血氧飽和度監測和心電監護。給予患者機械通氣和吸入純氧。如果患者煩躁不安，靜脈推注3～5 mL丙泊酚（產企業：Fresenius Kabi AB；批準文號：國藥準字J20130013）或者肌肉注射10mg地西泮（生產企業：山西昂生藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H14021559），將5 mg濃度為2%的利多卡因（生產廠家：同方藥業集團有限公司（原北京紫光制藥有限公司）；批準文號： 國藥準字H20063466）注入氣管套管內，將37℃的滅菌生理鹽水作為灌洗液，每次吸引時間不超過15s，灌洗時間一般來說為15 min，清除支氣管和氣管內的痰液。通過灌洗治療以后，通過呼氣末正壓對患者進行治療，對患者血氧飽和度進行監測。患者感染嚴重需要多次進行灌洗。

1.3 評價標準

（1）比較兩組治療效果，評價標準：顯效：臨床癥狀改善明顯，經過x線片檢查存在少數感染病灶吸收；有效：臨床癥狀有一定的改善，經過x線片檢查一些感染病灶吸收；無效：患者臨床癥狀無任何改善甚至加重[2]。

（2）對比兩組患者的臨床指標，包括血氧飽和度（P a O2）、二氧化碳分壓（P a C O2）、C 反應蛋白（CRP）和氧飽和度（SaO2），記錄兩組患者肺部啰音消失時間、痰液減少時間、痰菌培養轉陰時間和體溫降到37.5℃以下的時間。

1.4 統計學分析

此次研究涉及的所有數據一律以SPSS 19.0這一統計學軟件實施處理，其中，2組患者的治療總有效率及各項臨床指標一律以（±s）表示，選擇t檢驗，P＜0.05時有統計學意義，反之則無意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組顯效46例，有效12例，無效2例，總體有效率為96.7%；對照組顯效、有效和無效分別有40例、10例和10例，總體有效率為83.3%。兩組治療有效率差異比較顯著（P＜0.05）。

2.2 對比兩組的各項臨床指標

對照組治療后的P a O2、P a C O2、C R P、S a O2指標分別為（91.5±20.3）m m H g、（42.0±10.3）mmHg、（53.1±11.1）mg/L、（97.4±3.5）%；觀察組治療后的SpO2、PaO2以及PaCO2分別為（83.3±15.9）m m H g、（47.5±10.8）m m H g、（66.0±12.6）mg/L、（92.0±2.8）%。經比較，觀察組患者治療后的各項臨床指標均明顯優于對照組，上述數據比較具備統計學差異（P＜0.05）。

3 討 論

肺部感染患者全身的情況比較差，咳嗽反射明顯減弱，黏稠痰液會堵塞氣道，會加重炎癥造成呼吸衰竭。臨床當中由于呼吸衰竭會采用機械通氣，但是由于濕化不足，痰液十分黏稠，氣管插管會對人體自身的免疫防御機制造成破壞，肺部反復感染會延長機械通氣的時間，造成撤機困難。對這種情況通過常規治療，包括霧化吸入、翻身拍背等，全身用藥病灶處的藥物濃度比較低，因此治療效果比較差。因此要將氣道分泌物及時消除掉，保證患者氣道通暢，提升局部抗生素的濃度。纖維支氣管鏡能夠在保護呼吸道的基礎上對氣管內分泌物進行清除，尤其是深部的黏稠分泌物和血凝塊等，痰液抽吸干凈以后支氣管肺泡會反復的進行灌洗和吸引，對痰液進行稀釋[3]，能夠幫助排出痰液，將分泌物迅速的清除掉。能夠在短時間內改善支氣管堵塞。

綜上所述，對呼吸重癥監護室肺部感染患者實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的效果比較顯著，能夠改善CRP和動脈血氣指標，應該推廣。