DIEP乳房重建在乳腺癌的臨床應用分析

謝偉康，吳千富，林建華，劉雪瑩，林雪娟

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

乳腺癌在50～54歲女性中具有較高的發病率，嚴重危害女性身心健康，需及時予以有效的治療，以避免癌細胞脫落形成轉移，危及患者生命安全[1]。近年來隨著醫療事業的發展，乳腺癌的治療得到了顯著進步，如保留乳房的乳腺癌改良根治術就是一種可以有效治療乳腺癌的方法，但是在手術治療后，雙側乳房的不對稱也增加了患者心理負擔，降低了患者生活質量，因此對于接受保留乳房的乳腺癌改良根治手術治療的患者來說，乳房的重建也尤為重要[2]。近年來我院對該類患者實施了DIEP乳房重建手術，結果發現效果滿意，故為了給臨床工作者有效治療乳腺癌，幫助乳腺癌患者獲得良好乳房外形提供參考，現將我院35例乳腺癌患者的DIEP乳房重建手術治療情況總結如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

從乳腺癌患者中抽選35例納入本次實驗，入院時間均為2018年2月～2019年7月，年齡范圍為29～63歲，年齡均值為（47.87±3.62）歲；TNM分期中，0期、Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期患者分別為9例、6例、16例、4例；中央區病變12例，周圍病變23例；左側乳腺癌、右側乳腺癌患者分別為17例、18例。

入選標準：（1）符合乳腺癌診斷標準；（2）腫瘤直徑≤3.0cm；（3）自愿接受乳腺癌改良根治術以及DIEP乳房重建術；

排除標準：（1）精神疾病、認知功能障礙者；（2）合并其他重要臟器和系統嚴重疾病者。

1.2 治療方法

所有患者均接受保留乳房的乳腺癌改良根治術以及DIEP乳房重建術。即術前測定患者腹壁下及患側胸背動脈位置和走行，對患者乳房的寬度及高度進行測量，以便選擇合適大小的皮瓣，一般在10 cm×28 cm～13 cm×36 cm，并將皮瓣設計為梭形或橢圓形，在腹部做好標記。實施手術時，根據患者腫瘤位置選擇相應的切口位置及形狀，切口一般與腫瘤邊緣相距至少3 cm，切口形狀一般為月牙形或橫梭形，也可為乳房下皺襞與外上斜梭形向腋窩延長的雙切口，且避開患者乳頭乳暈的復合體。之后實施乳腺癌改良根治術以及DIEP乳房重建術，前者手術方式為：采用電刀游離患者皮瓣，保留3mm薄層脂肪組織，切開皮膚后，按照從下內向上外的順序，切除乳腺，分離胸大肌筋膜，之后在患者胸大肌外緣與乳腺組織分界處作一縱向切口，暴露并清除脂肪和淋巴組織，然后結扎、切斷鎖骨下靜脈在患者胸內的分支，清除腋靜脈周圍脂肪、淋巴組織以及肩胛下肌群筋膜，保護胸背部動靜脈，并解剖、暴露胸背部動靜脈、背闊肌周圍組織；DIEP乳房重建手術方式：按照術前設計，切開患者皮膚及皮下組織，之后掀起皮瓣，暴露皮瓣供血血管，并剪開前鞘暴露腹直肌，鈍性分離血管周圍肌纖維，結扎血管小分支，保留供血血管在腹壁下的血管主干，以便保證血管蒂長度滿足手術需求，之后則切斷皮瓣，并移植于患者胸部受皮區，做好皮瓣血管蒂與受區血管的吻合，然后修剪皮瓣并縫合，注意保留部分皮瓣皮膚，最后縫合腹部切口。

1.3 觀察指標

觀察并統計患者手術治療效果、術后并發癥發生情況以及患者滿意度和生活質量，手術治療效果通過患者乳房外形、皮瓣成活率進行評價；患者滿意度通過滿意度調查問卷進行統計，分為完全滿意、部分滿意和不滿意，滿意度（%）=（完全滿意例數+部分滿意例數）/總例數×100%；生活質量采用生活質量量表（QOL）進行評價，分數越高，質量越好[3]。

1.4 數據處理

計量和計數數據分別用（±s）和百分比表示，組間差異利用SPSS 18.0軟件分別進行t檢驗和x2檢驗，當P＜0.05時，表示組間差異顯著。

2 結 果

35例患者術后雙側乳房對稱性均良好，乳房觸感柔軟、無萎縮，皮瓣成活率為100%，術后均未見嚴重并發癥，患者滿意度為94.29%（33/35），術后生活質量（86.35±5.47）分高于術前的（69.74±5.36）分，（t=12.831,P=0.000）。

3 討 論

近年來，乳腺癌發病率呈不斷上升趨勢，且發病人群逐漸趨于年輕化，正嚴重威脅著廣大女性的身心健康。外科手術是目前臨床上治療該疾病的常用方式，在乳腺癌的治療中發揮著重要作用，然而乳腺癌術后乳房外形問題卻同樣對廣大女性造成了嚴重困擾，影響了其術后生活質量，因此近年來乳房重建術也逐漸受到臨床工作者的重視[4]。

既往研究多認為[5]，乳房重建術應在乳腺癌術后1-2年，確定患者疾病無復發的情況下再實施，但近年來乳腺癌改良根治術，配合同期DIEP乳房重建術逐漸被廣大臨床工作者所認可。本文就主要對其在乳腺癌治療中的應用價值進行了研究，結果發現35例患者術后雙側乳房對稱性均良好，乳房觸感柔軟、無萎縮，皮瓣成活率為100%，術后均未見嚴重并發癥，患者滿意度為94.29%，術后生活質量也較術前明顯提高。提示乳腺癌改良根治術配合同期DIEP乳房重建術利于患者乳房外形、生活質量的改善，且不會增加術后并發癥，是一種較為理想的乳腺癌治療方式?？紤]是因為DIEP皮瓣組織量豐富，易于存活和塑形，且可在保證血運的同時，完整保留腹直肌功能，減少術后并發癥[6]。此外，DIEP皮瓣血管蒂足夠長，移植后可幫助患者乳房獲得自然外形，而同時進行兩種手術還減輕了患者經濟負擔和痛苦，兼顧了患者對腫瘤治療和乳房美觀兩方面的需求。

綜上所述，DIEP乳房重建術利于恢復乳腺癌患者乳房外形，并可提高患者滿意度和生活質量，在乳腺癌患者中的臨床應用價值高，值得借鑒。