骨筋膜室綜合征患者并發急性腎衰竭的個案護理

張 曼，周 麗

（河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

【關鍵字】骨筋膜室綜合征；急性腎衰竭；病情觀察；護理

骨筋膜室綜合征（psteofascial compartment syndrome）又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區綜合征[1]。它是肢體損傷后肌肉和骨筋膜神經缺氧缺血引起的不良癥狀，這種疾病會導致患者發生不可逆的缺血性肌肉痙攣，進而影響患肢的功能[2]。2018年11月，我科收治的1例骨筋膜室綜合征術后并發急性腎衰竭病人,經過57天的治療及護理,病人腎功能基本恢復,手術傷口愈合，治療效果滿意。現將護理感受報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，21歲，主因右上肢腫脹疼痛，活動受限2天于2018年11月15日步行入我科。患者既往無傳染病及家族遺傳史，無藥物食物過敏史，有醉酒史。體格檢查：右上肢皮膚青紫，局部皮膚擦傷，右側胸部皮膚青紫，右上肢高度腫脹，皮膚張力高，上臂及前臂腫脹區壓痛明顯，右肩關節活動可，右肘關節主動活動受限，右腕及右手五指主動活動受限，右手拇指、食指及中指感覺存在，較左手減退，右手小指及環指感覺喪失，無自主活動，橈動脈搏動可觸及，尺動脈搏動可觸及。X光片：右肩關節、右上臂、右前臂未見明顯骨折。初步診斷：右上肢擠壓傷、酒精中毒。

1.2 治療及轉歸

患者入院后給予抬高患肢，局部冷敷，靜脈輸入脫水、營養神經等藥物治療。患者次日完善常規檢查，給予患者高壓氧治療，密切觀察病情變化及患肢末梢血運情況。患者于11月17日在臂叢神經阻滯麻醉下行右上肢擠壓傷切開減張術，術中見肌肉組織水腫，部分肌肉組織壞死，給予打開肌肉間隔，徹底清除壞死組織，大量生理鹽水沖洗切口，負壓封閉引流（英文全稱，VSD）覆蓋創面，手術順利，術畢給予抗炎、補液，營養神經等藥物治療，急抽血化驗。化驗結果提示：BUN 31.66 mmol/L,Cr 843.4 umol/L,K 5.79 mmol/L，RBC 2.67×109/L,HGB 86g/L。腎內科會診建議積極降鉀、利尿、堿化尿液，密切監測尿量、腎功能及（體內）離子變化，并給予輸血治療，必要時可行血液凈化治療。我科遵囑執行。患者治療后各項指標好轉，患肢腫脹，顏色較前好轉，注意保持傷口清潔，VSD覆蓋通暢，引流液為血性液，給予患者傷口清潔換藥，繼續透析治療，指導患者行患肢功能鍛煉。11月26日，患者患肢皮膚擠壓傷嚴重,末梢血運差,出現張力性水泡,給予生理鹽水消毒水泡，并用無菌注射器抽吸液體。碘伏消毒傷口后，使用黃沙條覆蓋傷口，無菌敷料包扎患肢。繼續抗生素應用，觀察傷口變化，次日更換VSD，遵囑執行。11月30日，給予患者高壓氧治療，繼續行患肢功能鍛煉。 12月8日，患者患肢腫脹明顯，傷口敷料包扎好，傷口滲出減少，常規消毒傷口，繼續遵醫囑給予抗生素，12月10日，患者指端血運可，張力較高，傷口滲出膿性分泌物，給予生理鹽水清洗傷口，并用雙氧水沖洗后，常規消毒，繼續指導患肢功能練習。12月18日，患者患肢腫脹減輕，指端血運可，傷口滲出減少，創面覆蓋VSD引流管接負壓吸引通暢，引流量較少,注意觀察皮瓣血運。12月19日，患肢腫脹減輕，顏色較前好轉，醫生為患者拆除VSD，縫合傷口，并用無菌敷料覆蓋傷口。12月21日，指端血運良好，橈動脈搏動有力，繼續給予患者靜脈輸入改善循環，促進組織修復治療等藥物對癥治療，繼續指導患肢功能練習。2019年1月3日，患者傷口滲出量減少，肉芽組織恢復生長。由單純使用黃紗條覆蓋傷口，改為橡皮生肌膏紗條與黃紗條交替使用。同時給予患者飲食指導，囑患者禁食羊肉、海鮮等不利于傷口愈合的食物。2019年1月10日，查體：心肺腹未見明顯異常，傷口換藥拆線時，可見傷口愈合良好，患肢恢復主動活動，被動活動良好。2019年1月11日，患者一般情況可，精神食欲可，大小便正常。患肢無腫脹，患肢感覺良好，患肢主動活動可，被動活動良好，橈動脈搏動良好。患者要求出院，給予辦理出院手續，囑患者出院后繼續患肢保溫，口服活血藥物，加強患肢功能練習，病情如有變化，及時復診。

2 觀察及護理

2.1 疼痛觀察與護理

疼痛是骨筋膜室綜合征最早出現的癥狀，疼痛性質呈持續性，進行性加重，表現為肢體缺血。 如果疼痛嚴重，有必要密切觀察患者疼痛的性質，確定其是否與損傷程度一致，以及疼痛程度是否逐漸加重。

2.2 患肢末梢血運的觀察

受傷后，患者的肢體顏色和皮膚溫度會發生變化。在早期，皮膚會變紅，溫度會升高。當筋膜中的壓力增加時，會引起循環障礙。 在晚期，患肢的皮膚溫度會降低，出現寒冷癥狀，顏色會呈藍紫色或蒼白[1-3]。因此，在患者受傷早期，應密切觀察患肢末梢血運情況及皮膚溫度，必要時給予患者間斷冷敷。

2.3 患肢腫脹的觀察

患肢腫脹是骨筋膜室綜合征的體征，當患者出現明顯的腫脹時，往往伴隨著張力性水泡，如果患者的癥狀加重，患肢遠端的足背動脈搏動會減弱，甚至消失[4]。因此，受傷早期對患肢腫脹的觀察是十分必要的。可給予患者抬高患肢，靜脈輸入脫水藥物等對癥治療。

2.4 尿量及生命體征的觀察

在受傷后，患者的壞死肌肉組織會釋放出大量的鉀離子和肌紅蛋白[2-3]，應早期密切觀察患者尿量及生命體征變化變化，以免造成急性腎衰竭和代謝性酸中毒。在患者受傷后，早期監測生命體征，給予患者心電監測，指脈氧監測；記24h出入量，監測尿量變化，并及時復查腎功能和（體內）離子變化；密切監測體溫變化，以監測術后傷口是否發生感染。

2.5 VSD引流管的觀察

在患者行VSD治療期間，應妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免管路打折，受壓，同時保證有效的負壓吸引。將引流瓶置于床沿下，以利于引流，且應避免引流瓶傾倒。觀察引流液的顏色，性質并記錄24 h引流量，若引流液為鮮紅色血性液時，表示可能有活動性出血，及時通知醫生并配合醫生進行積極處理。

2.6 透析管的護理

透析前做好心理護理，以消除患者緊張焦慮的情緒；透析過程中，密切觀察患者生命體征變化，查看置管處有無腫脹、出血、疼痛，及時詢問患者的感覺，同時保持透析管路通暢；透析返回病房后，應立即監測生命體征變化，同時觀察穿刺部位有無出血，紅腫，透析后24 h內保持穿刺部位皮膚干燥，穿刺點不能沾水，以免引起感染，24 h后穿刺針眼周圍涂抹喜療妥軟膏，輕輕按摩促進藥物吸收，以抑制疤痕形成。

3 小 結

綜上所述，對于骨筋膜室綜合征并發急性急性腎功能衰竭的患者，應嚴密觀察病情變化，積極做好發病早期病情的觀察及護理，重視血液透析的護理、疼痛護理等護理措施，同時功能鍛煉對患者疾病恢復至關重要，應指導患者保持適度的功能鍛煉。