循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用一例

黃永鳳，符白玉，符 晶

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 海口 571101）

重癥急性胰腺炎的致病機(jī)制為：在多種因素的作用下，致使胰腺組織血液循環(huán)系統(tǒng)難以正常運(yùn)行，使細(xì)胞因子得到釋放、消化酶被激活，進(jìn)而導(dǎo)致胰腺組織自體消化，并釋放不同類型的毒素，體內(nèi)環(huán)境功能紊亂，最終導(dǎo)致臟器嚴(yán)重受損。由此可見，該炎癥屬于典型的重癥疾病。本次研究，就是以我專科所收治的一位患有此病的病患為對(duì)象，采用常規(guī)治療與個(gè)性化護(hù)理相結(jié)合的方法，為其治療，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 病史資料

1.1 一般信息

患者吳某，33歲男性，已婚，初中文化水平，嗜煙酒，經(jīng)濟(jì)狀況一般。

1.2 病史資料

因一天前大量飲酒后出現(xiàn)腹痛入院。起初腹痛位于上腹，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，隨后蔓延至全腹，伴有頭暈，惡心及嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。診斷為重癥急性胰腺炎。

2 方 法

2.1 確定問題

根據(jù)患者病情變化及需要提出了以下需解決的問題并作為我們此次護(hù)理重點(diǎn)：（1）疼痛（2）體液不足（3）焦慮（4）皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（5）二次感染風(fēng)險(xiǎn)（6）睡眠形態(tài)紊亂（7）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（8）自理能力缺陷（9）活動(dòng)無(wú)耐力（10）知識(shí)缺乏（11）并發(fā)癥

2.2 成立循證小組

小組成員由科內(nèi)高年資護(hù)士6人（入職四年及以上，職稱為護(hù)理師或主管護(hù)師）及低年資護(hù)士3人（新入職工作不滿一年）組成，學(xué)習(xí)培訓(xùn)專科知識(shí)及循證護(hù)理知識(shí)，提高個(gè)案護(hù)理床邊綜合能力，組長(zhǎng)為科室副護(hù)長(zhǎng)，科主任及護(hù)士長(zhǎng)床邊指導(dǎo)，對(duì)護(hù)理工作中無(wú)法處理的問題給予幫助。

2.3 循證依據(jù)，制定并正確實(shí)施

查閱相關(guān)圖書、期刊、碩博論文及指南等，圍繞我們找出的問題，提出可靠的可實(shí)施的要點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理人員多年工作經(jīng)驗(yàn)，列出相應(yīng)的護(hù)理措施，根據(jù)患者病情變化做出相應(yīng)的整改，確保應(yīng)用過程中的有效性。

3 護(hù) 理

3.1 常規(guī)護(hù)理

熱情向患者及其家屬介紹病區(qū)環(huán)境及責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，給病人以精神安慰和心理支持[1]，給予24小時(shí)留陪人。芒硝外敷腹部及生大黃灌腸，柴芍承氣湯口服，急性期要求患者絕對(duì)臥床休息，最大限度減少機(jī)體的耗氧量，減小臟腑器官負(fù)擔(dān)，使患者睡眠充足，促使組織修復(fù)，并更好的恢復(fù)體力[2]。

3.2 管道護(hù)理

CVC管道：每班對(duì)管道的外露情況進(jìn)行查看，觀察是否存在著脫出，穿刺點(diǎn)是否存在著滲血滲液，是否存在著紅腫疼痛，能否得到很好的固定，管道是否通暢等，這些都需要進(jìn)行詳細(xì)記錄。由于該患者進(jìn)行持續(xù)性血液凈化治療，需要用到肝素鈉抗凝，因此該患者CVC管道常有滲血，且不易凝固，我們給予凝血酶凍干粉+生理鹽水棉球沾濕外敷穿刺處，同時(shí)紗布加壓包扎傷口，半小時(shí)后重新更換紗布包扎24小時(shí)，并囑患者避免過多活動(dòng)擠壓穿刺側(cè)肢體，此種方法處理后患者傷口處基本無(wú)滲血。對(duì)腹腔進(jìn)行灌洗時(shí)，需要對(duì)灌洗量與引出量、相關(guān)液體顏色與性質(zhì)等，進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。一般進(jìn)行腹腔灌洗后引出液常由渾濁轉(zhuǎn)為清亮，量由多變少，避免入大于出加重患者腹腔壓力。若引出液呈持續(xù)性渾濁或有糞渣等排出應(yīng)注意有無(wú)胰漏或腸漏等情況發(fā)生。

3.3 營(yíng)養(yǎng)支持

早期患者為禁食狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)注重靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者體重、血糖及出入量來調(diào)整補(bǔ)液量。在保證能量充足的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充維生素、電解質(zhì)，通過每日系統(tǒng)評(píng)估來評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)情況，直至患者病情得到良好控制，生命體征、血流動(dòng)力學(xué)以及腸鳴音等參數(shù)，恢復(fù)正常，我們給予留置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，營(yíng)養(yǎng)科配置并由營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)注入要素飲食，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療一段時(shí)間無(wú)腹痛腹脹及肛門排氣排便正常后給予拔除鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管并恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所表示腸道途徑可降低多器官衰竭，胰腺感染并發(fā)癥和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)。劉陽(yáng)通過相關(guān)研究表明：在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理基礎(chǔ)上制定個(gè)性化飲食可有效減少營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，提供了臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持依據(jù)，因此，根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)水平和實(shí)用性給予制定飲食計(jì)劃表

3.4 并發(fā)癥護(hù)理

包括局部并發(fā)癥（急性液體積聚、急性壞死物積聚、假性囊腫、壞死和胰腺膿腫等）和全身并發(fā)癥（RIRS、IAH、ACS、PE等)。愛思唯爾通過分析大量數(shù)據(jù)得出急性胰腺炎的局部并發(fā)癥可能會(huì)自動(dòng)消退，或者需要數(shù)周時(shí)間才能明確是否需要進(jìn)行干預(yù)[3]。患者病程進(jìn)展過程中有發(fā)熱，體溫最高為38.5℃，同時(shí)伴有腹部包塊，膀胱壓高，呼吸急促心率快，考慮腹腔內(nèi)高壓，腹腔間隔室綜合征待排，醫(yī)護(hù)人員高度重視，予合理使用抗生素，行床邊腹腔灌洗及血液凈化治療72 h，每日每班評(píng)估包塊大小，復(fù)查胰腺CT排除腹腔間隔室綜合征并做好隨時(shí)行外科手術(shù)干預(yù)的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確及時(shí)的評(píng)估指導(dǎo)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4 體 會(huì)

重癥急性胰腺炎是我科常見重病種之一，死亡率高，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予治療對(duì)患者的病情及預(yù)后有非常重要的意義[4]。護(hù)理工作不僅僅是遵醫(yī)囑執(zhí)行，更需要的是護(hù)理人員具有獨(dú)立的思考能力和行為，從而實(shí)現(xiàn)整體與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并以個(gè)性化護(hù)理服務(wù)為主要方式，顯著減少了病患的住院時(shí)間，同時(shí)也減少了患者的痛苦，顯著提升了治愈率。隨著循證實(shí)踐成為醫(yī)療環(huán)境中的一個(gè)重要問題，教育需求因?yàn)橹R(shí)和技能的產(chǎn)生和醫(yī)療保健證據(jù)的利用正在增加，護(hù)士在進(jìn)行循證護(hù)理過程中不斷學(xué)習(xí)探索，提高自身修養(yǎng)和知識(shí)水平，建立一套有效實(shí)用的管理方法，為病人實(shí)施最佳護(hù)理，護(hù)理學(xué)科才能不斷進(jìn)步。