子宮肌瘤微無創治療新進展

馬 娟，趙衛東*

（安徽省計劃生育科研所醫院，安徽 合肥 230000）

子宮肌瘤根據患者的情況不同表現不同，常見表現為子宮出血、下腹部隱痛、白帶增多等，對婦女健康危害性較大，需引起婦女多加注意。子宮肌瘤在患者體內發生的位置不同、大小也不同，有的時候子宮肌瘤沒有癥狀，需要經過嚴謹的篩查才能發現。患者一經發現就要及時治療，不能讓其擴大，提高生命安全性。子宮肌瘤微無創治療對患者的病情有很好的的治愈效果，減少了開刀對患者身體的傷害，對患者機體組織的損傷度較小，是治療子宮肌瘤微無創方面的新技術，值得在臨床治療上推廣。

1 子宮肌瘤臨床情況

子宮肌瘤臨床情況多見于子宮壁間的肌瘤，這種肌瘤占子宮肌瘤發病率的三分之二，若體積不大，患者無任何疼痛感，但是子宮肌瘤會使子宮腔、內膜面積等增大，嚴重了還會讓子宮收縮、月經周期等不規律[1]。其次是漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，這兩種肌瘤的表現特征各異，對月經周期的影響會有所延長[2]。

子宮肌瘤臨床情況還可以從大小上進行判斷，有的子宮肌瘤像黃豆大小，有的子宮肌瘤有幾公斤重，嚴重了會發生壞死、感染等，對患者健康影響十分惡劣。子宮肌瘤對膀胱、腸道的影響也是很大的，容易導致患者尿頻、便秘等情況，有的患者還會出現不孕[3]。患者長期月經延長對身體的血液供應也會產生影響，降低患者身體機能。

子宮肌瘤在臨床上還會增加患者病變的風險，像子宮癌、宮頸癌等都是由子宮肌瘤引起的病變，給患者生存帶來較大負擔[4]。子宮肌瘤的惡劣程度受到了醫學界的重視，也對其采取了相應措施，并隨著科技的發展不斷更新。

2 子宮肌瘤常規手術

子宮肌瘤常規手術是對患者子宮進行肌瘤剝除、子宮部分切除、子宮全切除，對患者生育和生活造成一定陰影[5]。采取子宮肌瘤常規手術對患者康復后有一定的后遺癥風險，比如內分泌功能紊亂、卵巢早衰等都是臨床上常見的情況[6]。另外子宮肌瘤常規手術采取經腹或腹腔鏡對患者的病變組織進行切除，存在創傷大，術后并發癥高，給患者術后恢復帶來隱患，有時候還會給患者留下一些后遺癥，讓患者生活受到影響[7]。子宮肌瘤常規手術治療前若患者病情尚不嚴重會推薦她進行激素治療，這種方法主要利用激素抑制患者下丘腦分泌多肽激素，對子宮肌瘤有一定治愈效果，但長期用藥會對患者雌激素分泌產生影響，讓更年期的某些癥狀提前出現在患者身上[8]。除了激素治療中的用藥，某些常規藥物對子宮肌瘤的作用效果不是很好，不能很好的到達子宮肌瘤病灶，讓藥物在患者機體內被及時分解，降低了患者的治愈率[9]。子宮肌瘤常規手術和其他常規治療的復雜程度是可以從臨床治療上看到的，對患者的影響也是非常重的，這點給醫學研究人員增加了子宮肌瘤微無創治療動力。子宮肌瘤的微創及無創技術治療方法逐年增多，因其具有創傷小、并發癥少等優點，已廣泛被患者接受[10]。

3 子宮肌瘤微無創治療應用

3.1 介入治療

介入治療是最近幾年來所流行的一種新的治療方法，可以為臨床對于子宮肌瘤的治療提供一些新的手段，臨床當中比較常見的介入治療方式由子宮動脈栓塞、冷凍介入法等等[11]。子宮動脈栓塞是近些年來發展起來的一種新的治療方式，可以使用放射介入法筋皮對骨動脈進行穿刺，也可以直接把導管送入到患者的子宮動脈當中，注重一些永久性的栓塞微粒，對患者子宮肌瘤當中的血供進行有效的阻斷，最終可以使得子宮肌瘤達到萎縮或者消失的治療目的與效果[12]。這種類型的治療方式適合用在存在子宮肌瘤癥狀，但是由于各種原因不適合接受手術進行治療的患者當中，同時藥物治療效果不理想的患者也可以使用這種方式進行治療。動脈栓塞對于卵巢功能所帶來的長期影響，目前還不是特別清楚，因此要求保留生育功能的子宮肌瘤患者要慎重選擇這種治療方式[13]，這種治療方式需要花費的費用比較高，在臨床當中難以推廣。

3.2 B超引導射頻消融術

B超引導射頻消融術主要是利用高溫凝固破壞組織的原理，利用射頻治療電極發射相關的電磁波，使得組織引起離子震蕩摩擦產生熱量，最終使得病變的組織被破壞，從而達到治療方面的目的和效果[14]。在超聲的動態監護之下，射頻治療源可以在一些病變的局部引發熱效應，此時肌瘤組織就會出現一定程度上的改變，進而產生治療效果。在對患者的漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤進行治療的過程當中，已壞死的瘤體被機體吸收慢，時間久，因此術后不良反應持續時間長，會延長手術時間，增加宮腔操作次數，從而增加手術風險，往往需要這些方面的困難程度，有時候也會由于這方面的困難影響，會作為這種治療方式的一種禁忌癥[15]。在對黏膜下肌瘤進行治療的過程當中，要避免反復穿刺的情況，盡量對患者的子宮內膜產生保護作用，使得黏膜層的支持力不會受到破壞。在手術當中應該由經驗豐富的超聲醫師進行穿刺方面的操作和監護，這樣的一種人員安排可以提升治療的成功概率，同時避免并發癥的發生。

3.3 高強度聚焦超聲消融術（HIFU）

3.3.1 高強度聚焦超聲消融術（HIFU）原理及優點：高強度聚焦超聲技術是利用超聲波對子宮肌瘤進行方向性、穿透性、聚焦性治療，發揮超聲波的能量優勢，讓超聲波對準子宮肌瘤組織，增加溫度，讓子宮肌瘤組織受熱發生物理性變性，讓子宮肌瘤凝固、壞死，直至達到破壞子宮肌瘤的目的[16]。高強度聚焦超聲技術對子宮肌瘤組織的影響是溫和而有效的，利用了子宮肌瘤組織在高溫下的變性原理，對子宮肌瘤的組織進行破壞，減少患者子宮肌瘤個數和體積，讓患者在這種溫和的治療過程中改善子宮肌瘤組織，提高子宮內靶組織的健康情況。

高強度聚焦超聲技術對子宮肌瘤組織的治療是明顯的，子宮肌瘤組織在高強度聚焦超聲技術下隨著溫度的變化發生變形，其蛋白質就是一個明顯的變化表象，其破壞程度就是治療效果最好的表現，改善了患者治療方法，比較溫和，能緩解患者的生活壓力，改善了患者對子宮肌瘤治療的看法及信心。

高強度聚焦超聲波技術進行子宮肌瘤治療時對其他組織的影響非常小，可以很好的找準病灶，并對其進行有效治療。在治療過程中根據子宮肌瘤情況調整高強度聚焦超聲波的聚焦點或者維度，讓超聲波對準子宮肌瘤部位，降低患者對治療的負面情緒，改善患者心情，讓治療效果更好。

高強度聚焦超聲波技術進行子宮肌瘤治療時對其他組織的影響是臨床研究中的一個重要事項，若損傷較大就失去了投入到子宮肌瘤微無創治療的意義，但是影響較小，對其他組織不易損傷，增加了投入到子宮肌瘤微無創治療中的信心和安全度，這種方法給臨床治療子宮肌瘤帶來了方便，簡化了子宮肌瘤常規手術方法。

3.3.2 高強度聚焦超聲波技術在進行子宮肌瘤治療的適應癥：高強度聚焦超聲波技術可以根據患者子宮肌瘤情況和位置進行調整，并且根據子宮肌瘤的大小進行實踐設置。許永華等將HIFU治療子宮肌瘤大小選擇為3～12 cm，Venkate-san等則擴大至16 cm。在臨床實際操作中，因較小肌瘤難以精確定位，尤其是在超聲引導下，故對于2 cm以下肌瘤常無法準確顯示而不能治療。早期HIFU用于治療子宮肌瘤，僅限于無生育要求的患者，但由于這一新技術有良好的治療安全性和有效性，目前希望保留生育能力的子宮肌瘤患者也成為治療適應證[17]。若直徑超過7 cm并且個數較多就需要進行多次治療，每次治療后都需要俯臥30分鐘，防止治療后因起身等情況對子宮肌瘤部位的其他神經造成刺激，導致神經損傷。另外，研究表明高強度聚焦超聲波治療子宮肌瘤住院天數短，平均4天左右，而且不良反應發生率低[18]。治療時間的控制可以為患者節約治療時間，方便患者安排每日治療行程，減輕臨床治療和患者治療的壓力。

3.3.3 高強度聚焦超聲波技術對子宮肌瘤治療后的復發及妊娠情況：高強度聚焦超聲波技術對子宮肌瘤治療后的復發情況是臨床上研究的重點內容之一，對患者康復情況有重要意義，是子宮肌瘤微無創治療新進展的有效措施之一。高強度聚焦超聲波技術對子宮肌瘤治療后的復發情況較低，有數據顯示復發子宮肌瘤的患者概率不到10%，而且無其他并發癥，不良反應情況為腹部皮膚輕度燒灼傷，但出現概率極低，不到1%。高強度聚焦超聲波技術是子宮肌瘤微無創治療新進展中的有效措施，在臨床治療中有很好的效果，讓子宮肌瘤從病灶開始受到治療，降低了患者治療后復發的情況，增加了患者生活健康指數[19]。

一項研究表明：針對有妊娠意愿的子宮肌瘤患者使用高強度聚焦超聲波技術治療，能顯著縮短術后備孕時間。而且還可以改善有不孕史和異常妊娠及生育史的患者的生育能力，而不會增加產科風險[20]。

4 小 結

子宮肌瘤微無創治療新進展給子宮肌瘤患者帶來了福音，改善了子宮肌瘤常規手術治療的效果，減少患者開刀治療情況，降低了患者治療的風險。這種治療方法還給患者治療后的康復提供了幫助，降低了子宮肌瘤患者復發的情況，提高了患者身體機能，讓患者對自己健康保有足夠的信心。這種治療方法給臨床治療子宮肌瘤增加了經驗，推動了子宮肌瘤微無創治療新進展。子宮肌瘤微無創治療新進展在臨床上的使用增加了子宮肌瘤治療的選擇性，讓臨床治療充滿現代科技感，提高了子宮肌瘤治愈效果，降低了因子宮肌瘤病變給患者帶來的巨大痛苦，讓子宮肌瘤從病灶根源被微無創治療扼殺，恢復患者子宮組織健康。