袪腐生肌散治療褥瘡56例的療效觀察及護理體會

馬艷紅，張棉棉，袁會娟

（河南省寶豐縣婦幼保健院，河南 寶豐 467400）

褥瘡即壓力性潰瘍，因長期壓迫局部組織，血液循環(huán)障礙、持續(xù)營養(yǎng)不良、缺氧等引起潰瘍組織壞死，繼而誘發(fā)疾病。潰瘍有幾個特征：①發(fā)生在骨隆突部位由于受壓引起；②潰瘍深淺度不一樣；③通常存在堅硬干燥的壞死組織；④輪廓常呈形狀不一，疼痛不明顯；⑤分布于潰床的肉芽組織常呈灰白，如有感染時可有膿性分泌物流出，如滲透入深部組織，可使肌腱、骨膜發(fā)炎、變厚、硬化，并可能破壞其骨質(zhì)；⑥病人往往伴有營養(yǎng)不良，任何的壓力源可以在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生壓瘡。有文獻報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%-8.8%，甚至高達16%,且8%與死亡有關，老年住院患者，發(fā)生率為10%～25%。褥瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題.根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程和病情輕重分四期[1]：①積血透紅期：為褥瘡前期，部分皮膚受力或受濕冷刺激性后，出現(xiàn)紅腫疼或發(fā)麻，短期內(nèi)內(nèi)看不到消退。這時如能立即除去發(fā)病原因則能夠合理地阻褥瘡的發(fā)展趨勢。②炎癥浸潤期：腫脹位置假如再次受力，血液循環(huán)系統(tǒng)依然無法得到改進，則靜脈血液流回遇阻，部分積血，使受力皮膚表層呈暗紫色，非常容易產(chǎn)生皮下組織外滲，出現(xiàn)水皰。水皰非常容易潰破，如外皮剝脫可顯露出來濕冷白里透紅的創(chuàng)口，如仍不積極主動采取有效，褥瘡則再次發(fā)展趨勢。③淺度破潰期：在炎癥性侵潤期的病理學基本上，靜脈血液流回進一步阻礙，部分積血造成血栓形成，組織缺血性氧氣不足，淺部組織壞死、感染，部分出現(xiàn)膿狀分必物，產(chǎn)生淺度潰瘍。④壞死潰瘍期：此期為褥瘡比較嚴重期，組織進一步壞死，膿狀分泌物多，有異味。潰瘍向周邊及淺層拓展，能夠觸及到骨膜或骨節(jié)，甚至危及生命。本研究將以近年來（2015年3月-2018年12月）56例壓瘡患者進行研究，均實施袪腐生肌散治療，配合護理干預，探究其應用價值，詳細如下：

1 臨床資料

本組觀察的56例壓瘡患者，均系我院住院病人，病例入選標準，符合壓瘡診斷且配合護理連續(xù)用藥觀察者，中途因各種原因退出治療或不配合治療者病例刪除。其中男30例，女26例，年齡均在60歲以上，其中60—70歲12例，71歲—80歲25例，81歲—98歲19例。因慢性疾病需長期臥床，且伴隨壓瘡。所有患者中，中風后遺癥患者共28例，肺心病5例，各種癌癥術后或化療后6例，冠心病心衰6例，類風濕性關節(jié)樣4例，糖尿病年老體弱行動不便不能自理者7例。壓瘡發(fā)生于骶尾部26例，兩髖髂17例，肩胛部6例，膝部外側3例，腳踝部2例，1期5例，2期10例，41例患者多為壓瘡潰瘍期。

2 處方及方法

2.1 處方

祛腐生肌散由祖?zhèn)髅芊絻?yōu)化而成外用藥，由焦地榆、冰片、黃連、黃芪、血竭及香油等各藥物，研細加工，使用微波爐進行加熱。

2.2 方法

1期與2期褥瘡患者，清潔皮膚，取祛腐生肌散涂抹，若患者伴隨水泡，使用無菌注射器，將液體抽去，使用生理鹽水進行沖洗，再外敷祛腐生肌散,并外照紅光減少滲出；對3、4期感染嚴重創(chuàng)面患者，使用手術剪將瘡面壞死組織剪去，使用雙氧水（3%），對瘡面膿液進行清洗，病久不愈者，甲硝唑注射液沖洗并外涂祛腐生肌散，每日1次，5天為一療程。并配合心理疏導、營養(yǎng)支持等措施。

3 療效判定及效果觀察

療效判定：評估治療效果，分為四個等級，分別是治愈、顯效、好轉與無效。其中瘡面愈合，且結痂均脫落，表示治愈；潰瘍面縮小，瘡面無分泌物，有新的肉芽組織生長，即為顯效；好轉：瘡面愈合不良，潰瘍面無擴展，滲出減少；不滿足以上情況，即為無效。

療效觀察：經(jīng)5個療程觀察治療，瘡面愈合20例，顯效16例，好轉18例，無效2例，總有效率96.42%。

4 壓瘡護理

4.1 翻身護理

翻身護理的目的是提高患者安全性與舒適度，預防并發(fā)癥。若患者無法自理，操作方法如下：用合力，托中心；不擦皮，防止碰撞，保持穩(wěn)且輕，省力；其中一人采用節(jié)力翻身法，保持平臥位，翻左側臥位；其中兩人采用節(jié)力翻身法，保持平臥翻轉側臥位；若患者身體肥胖，無法活動，例如昏迷、偏癱、截癱等患者，使用兩人節(jié)力翻身。采用有效間接性局部減壓，此為關鍵、有效措施。一般情況下，臥床患者每隔1-2h進行1次翻身，若皮膚變紅，每1h翻身1次，交替進行平臥位、右側臥位、左側臥位，使用海綿圈、氣墊圈、氣枕、軟枕等在骨突處墊置，減輕壓力。若患者坐輪椅，在足底取海綿墊放置，取軟枕墊置在臀下，15-20min更換1次重心，患者在坐輪椅時，時間不能超過2小時；若患者有陪護或者家屬看護時，患者可適當站立，如10min，緩解局部壓力。

4.2 心理護理

長期臥床的病人,由于疾病的痛苦,能產(chǎn)生各種不良的情緒以及會產(chǎn)生心理壓力,甚至沮喪厭世,家庭應該更體諒和理解,安慰和勸導病人,讓他建立信心戰(zhàn)勝疾病,保持穩(wěn)定和樂觀的心態(tài)。通過音樂、歌劇、電視、閱讀報紙和與病人交談來分散病人對疾病的注意力，以調(diào)整病人的情緒。

5 體 會

祖國中醫(yī)認為，壓瘡的發(fā)生多與氣虛絡瘀有關，“久臥傷氣”，“久病多瘀”，長期臥床的年老體弱病人，氣血運行失常，而且局部肌膚長期受壓，導致經(jīng)絡瘀滯不通，局部失養(yǎng)。《外科啟玄》中指出：“.....席瘡乃久病著床之人挨擦磨損而成.....”,西醫(yī)往往使用抗菌消炎等抗感染治療，效果差。中醫(yī)藥外用治療癰瘍等疾病由來已久，近年來各種中藥治療褥瘡方法也見諸報刊[2].[3].[4]。祛腐生肌散具有抗菌消炎、收斂止痛、去腐生肌之功效.，對各期壓瘡見效快，療程短，效果滿意。中藥地榆炭具有涼血止血、解毒斂瘡，藥理研究表明，地榆炭中鞣質(zhì)具有收斂作用，既能使瘡面的微血管收縮，又可使創(chuàng)傷后滲出的蛋白質(zhì)形成不溶于水的沉淀附著在黏膜表面減少分泌。地榆炭中的碳素可以激活凝血因子，釋放血小板因子引起血管收縮，促進血液凝固。黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，是治療癰腫疔瘡良藥，藥理研究表明，黃連具有抗炎、抗?jié)冏饔茫⑶已芯勘砻饔酗@著的抗菌抗病毒作用，且抗菌譜廣，對真菌也有抑制作用。冰片具有開竅醒神，清熱止痛作用，藥理研究表明，冰片具有抗細菌、抗真菌、抗炎止痛等作用。黃芪具有益氣固表、斂汗固脫、利水消腫和托瘡排膿作用，藥理研究表明，黃芪具有增強免疫系統(tǒng)功能、抗腫瘤、抗衰老及降血糖等多項功能。龍血竭具有活血化瘀，消腫止痛、收斂止血、軟堅散結及生肌斂瘡功效，藥理研究表明，龍血竭具有止血、抗炎止痛、抗菌、促進表皮修復等作用。所以諸藥合用可以起到抗菌消炎、收斂止痛、去腐生肌等作用，對壓瘡的治療和修復起到很好的作用，同時能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，突出中醫(yī)特色治療，值得推廣和應用。