壓瘡的防治及護(hù)理新進(jìn)展研究

楊 淼

（遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

發(fā)生壓瘡的人群主要為長(zhǎng)期臥床者，是住院期較為常見(jiàn)的一類(lèi)并發(fā)癥。通常對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者而言，如果發(fā)生壓瘡后未采取及時(shí)治療，無(wú)論對(duì)其生活質(zhì)量水平和康復(fù)來(lái)說(shuō)均有極大阻礙[1]。因此在護(hù)理工作中一方面需要優(yōu)化已發(fā)生壓瘡患者的臨床護(hù)理，另一方面也需要將工作重心放在壓瘡的預(yù)防上，通過(guò)采取各類(lèi)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，提高整體的康復(fù)效果，縮短住院時(shí)長(zhǎng)。本文通過(guò)對(duì)壓瘡的防治和護(hù)理展開(kāi)深入研究，現(xiàn)綜述如下。

1 形成壓瘡的危險(xiǎn)因素

雖然目前在臨床中對(duì)于壓瘡的形成有大致認(rèn)識(shí)，但是在分析其具體的形成因素時(shí)尚無(wú)統(tǒng)一定論。當(dāng)前大部分觀點(diǎn)認(rèn)為，壓瘡的發(fā)生和壓力有直接關(guān)系，但同樣需要考慮患者自身因素和外在因素。例如自身因素中患者的性別、年齡、臥床時(shí)間、飲食、藥物等都有可能引起壓瘡，諸如營(yíng)養(yǎng)供給不全面導(dǎo)致患者自身營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入失衡；另外在住院期間有部分患者可能會(huì)出現(xiàn)嘔吐等癥狀，當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)醫(yī)師可能會(huì)為其開(kāi)具利尿劑等藥物，但在藥物服用后患者的皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯干燥，彈性也會(huì)減弱，這為壓瘡的形成提供了有利條件。而在分析外在因素時(shí)，首先需要考慮的重點(diǎn)原因?yàn)閴毫Γ浯芜€有病房的潮濕度、床面摩擦力等[2]。其中壓力為壓瘡形成的最重要原因，是由于長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致被壓組織血液循環(huán)受阻，最終在代謝功能出現(xiàn)障礙后引起組織性壞死；摩擦力多為住院期間床單褶皺等因素，當(dāng)病人在翻身或移動(dòng)時(shí)，對(duì)摩擦部位皮膚造成損壞，也是導(dǎo)致牙床形成的重要原因；潮濕可能是由于患者自身的汗液、尿液等因素引起皮膚彈性下降，另外潮濕也可能引起患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，患者體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)快，無(wú)形中又會(huì)加劇皮膚潮濕狀況，兩者間形成惡性循環(huán)，十分容易引起壓瘡。在分析了上述危險(xiǎn)因素可見(jiàn)，在護(hù)理過(guò)程中不能僅僅采取某種單一的方式展開(kāi)護(hù)理，因?yàn)橐饓函彽囊蛩囟喾N多樣，在預(yù)防和護(hù)理中同樣應(yīng)該區(qū)分對(duì)待，根據(jù)患者的實(shí)際狀況展開(kāi)針對(duì)性更強(qiáng)的護(hù)理，有利于提高整體的護(hù)理質(zhì)量，最終科學(xué)防治壓瘡。

2 腫瘤內(nèi)科預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡的價(jià)值

在腫瘤內(nèi)科收治的患者中，重癥病人較多，往往此類(lèi)患者的治療特征為周期漫長(zhǎng)，且自理能力較差，在住院期間可能大部分時(shí)間需要久臥病床，這在無(wú)形中加劇了壓瘡出現(xiàn)的可能性，對(duì)于康復(fù)和患者的自身舒適度造成極為嚴(yán)重的影響，而壓瘡一旦形成，如果不采取及時(shí)的治療，病情將會(huì)顯著惡化[3]。不過(guò)隨著目前護(hù)理學(xué)理念和技術(shù)不斷發(fā)展，對(duì)于腫瘤內(nèi)科患者預(yù)防壓瘡的措施而言，有了較為明顯的進(jìn)步，總體來(lái)看，相較于以往的護(hù)理方式，在采取新型的護(hù)理方法可以有效降低壓瘡發(fā)生，變相地提高了臨床治療效果。

3 壓瘡防治及護(hù)理的方法

3.1 局部減壓器械

在當(dāng)前對(duì)于壓瘡的防治工作中，減壓器械的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，往往適用于特殊時(shí)期無(wú)法自主翻身的患者；而此類(lèi)器械種類(lèi)較多，例如水床、氣墊床等，均能顯著降低皮膚受壓，最終防止壓瘡發(fā)生。

3.1.1 水墊

水墊通過(guò)充水或放水來(lái)調(diào)整其形態(tài)和大小，主要優(yōu)勢(shì)為可塑性強(qiáng)，可以放置在患者任何受壓部位，且材料十分容易獲得，制作相對(duì)簡(jiǎn)單，甚至在臨床中可以用輸液軟包裝制成小水墊，質(zhì)地柔軟，在應(yīng)用后可以有效分散受壓處壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)。

3.1.2 高密度海綿床墊

高密度海綿床墊的使用方法是選擇一塊與床體面積一致的床墊放置于床上，該床墊具有良好的吸濕性和透氣性，并且彈韌性和柔韌度極佳，可以承受患者體重，符合人體胸部、背部、臀部下陷的生理彎曲度，能夠保證受壓部位的皮膚長(zhǎng)時(shí)間保持干燥，并且可以有效防止摩擦，對(duì)于腫瘤內(nèi)科接有多種留置管而無(wú)法翻身的特殊患者，應(yīng)用時(shí)十分良好。

3.2 藥物外敷

藥物外敷主要針對(duì)濕性愈合壓瘡護(hù)理，首先選擇碘伏對(duì)患者壓瘡組織進(jìn)行消毒，若皮膚處出現(xiàn)水泡，在擦拭過(guò)程中需要將大水泡刺破吸取液體，但小水泡不能刺破，另外部分壓瘡表面滲液較少，可以采取水膠體透明貼外貼[4]。如果壓瘡程度十分嚴(yán)重時(shí)，除了采取碘伏消毒外，還要使用無(wú)菌剪將壞死組織和腐肉剪除，之后用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用干燥的無(wú)菌布擦拭，甚至可以選擇潰瘍粉外敷于壓瘡表面，每日的換藥情況根據(jù)患者的實(shí)際壓瘡程度做調(diào)整，直到創(chuàng)面有新鮮肉芽生長(zhǎng)出，局部液體滲出量減少后可以調(diào)整換藥次數(shù)。

3.3 保溫護(hù)理

對(duì)于腫瘤內(nèi)科壓瘡防治中，保溫是十分重要的一項(xiàng)措施，因?yàn)楹芏嗷颊咴隗w溫降低時(shí)，自身的血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)異常，影響組織供血障礙，間接地誘發(fā)壓瘡[5]。這一情況往往多發(fā)于手術(shù)中，因此在手術(shù)期間對(duì)于患者未采取手術(shù)的部位應(yīng)當(dāng)加蓋毛毯，保證體溫維持在正常范圍內(nèi)；另外在術(shù)中需要輸液的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)液體提前進(jìn)行加溫，可以有效降低壓瘡發(fā)生。

3.4 營(yíng)養(yǎng)輔助

營(yíng)養(yǎng)攝入失衡是臨床中引發(fā)壓瘡較為常見(jiàn)的原因之一，具體影響有二，其一為誘發(fā)壓瘡；其二為加劇已發(fā)生壓瘡患者的病情程度。考慮到腫瘤內(nèi)科收治的患者病情嚴(yán)重，食欲下降是護(hù)理中遇到的一項(xiàng)重點(diǎn)難題，也可能由于部分患者無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，護(hù)理中對(duì)飲食干預(yù)缺乏針對(duì)性和專(zhuān)業(yè)性，因此營(yíng)養(yǎng)失衡現(xiàn)象十分嚴(yán)重，不利于防治壓瘡。在護(hù)理中，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，例如可自主進(jìn)食的患者，護(hù)理人員為其制定專(zhuān)業(yè)的食譜，內(nèi)容以高蛋白、高熱量、維生素豐富的食物為主食；另外對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液種類(lèi)慎重選擇，根據(jù)患者實(shí)際狀況，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)攝入結(jié)構(gòu)，提高免疫力，達(dá)到防治壓瘡或促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)的目的。

結(jié) 語(yǔ)

壓瘡的引起原因通常為外力和自身兩大因素，病情會(huì)導(dǎo)致患者皮膚組織損傷，從實(shí)際來(lái)看，壓瘡不僅會(huì)給患者帶來(lái)身體痛苦，同時(shí)也會(huì)顯著降低生活質(zhì)量水平，尤其癥狀嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，危及生命。因此在護(hù)理工作中，有趣必要加強(qiáng)防范，提高護(hù)理質(zhì)量，細(xì)節(jié)性的護(hù)理手法盡最大程度上提升患者康復(fù)程度。雖然目前在腫瘤內(nèi)科中護(hù)理和防治壓瘡工作仍然存在一些問(wèn)題，但是隨著后續(xù)研究進(jìn)一步開(kāi)展，可選擇的優(yōu)良措施會(huì)越來(lái)越多，能夠有效降低壓瘡發(fā)生，提高患者整體的康復(fù)水平。