“三甲”評審中的財務管理規范

■王 慧

（山東大學齊魯醫院）

隨著我國醫療體制改革的深入推進，近年來我國醫療事業體系內的格局變化十分明顯，特別是在醫療服務市場不斷開放的背景下，競爭機制被引入了醫療事業體系當中，市場在其中發揮的作用越來越大，這在激活醫療市場活力的同時，也給各級醫院帶來了一定的競爭壓力。為了有效應對市場環境的考驗，促進醫院醫療水平和管理水平的穩步提升，參與醫院等級評審，就成為很多醫院面臨的必然選擇。在我國，“三甲”醫院屬于最高評審等級，其評審標準的嚴苛性不言而喻，只有做好全面的醫院管理，深入查找并解決醫院各項管理工作中的漏洞和缺陷，才能為順利通過評審奠定基礎；而財務管理作為“三甲”醫院評審中的重點評審環節，其管理的規范性、運行的流暢性、數據的真實性等，直接影響著評審結果。就目前來說，很多醫院將“三甲”評審中的重點放在了臨床診療科室業務上，這當然是無可非議的，但是，如果因此而忽略了財務管理工作，那么最終也會對醫院的評審結果，甚至是我國醫療衛生事業的健康發展產生負面作用。為此，筆者認為，我們務必提起對醫院財務規范性管理工作的高度重視，只有以評審促進醫院財務管理改革、以評審指導醫院財務管理改革，才能實現醫院等級提升與財務管理能力提高的“雙豐收”。

1 “三甲”醫院評審標準與醫院財務管理制度分析

依照《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》，“三甲”醫院的醫療功能與任務最為全面，不只科室設置、人員配備的指標較高，而且醫療管理和診療技術水平、服務能力、管理能力、教研科學管理與水平、醫德醫風建設等方面的要求也最高[1]。在“三甲”醫院評審過程中，為了達到“三甲”標準，醫院必須全面查找工作中的漏洞和不足，嚴格做好規范和整改工作，否則，一旦有任何一個環節出現紕漏，就可能出現“水桶效應”，導致評審結果的不理想。財務管理水平，是醫院管理這一大項指標的重點考核小項，對醫院財務管理工作進行評審，需要從會計法規執行情況、財會機構設置情況、財務人員配備情況、財務管理制體制、機制、制度的完善與否、經濟核算方法的規范與否等方面進行綜合考量。

根據《新政府會計制度》要求，目前我國醫院會計工作以權責發生制為基礎，需要統籌做好醫院資產、負債、收入、費用等的核算工作，以此為出發點，要想做好醫院的財務管理工作以順利應對“三甲”評審，就要求我們深入對標對表以下工作要求，確保醫院會計工作的規范性。首先，要嚴格實行全成本核算制度，實行總會計師責任制，對醫院的運行成本、債務規模等進行合理控制，不斷提高醫院的投資產出效益，從而降低經營風險；其次，要實行價格公示制度，嚴格執行國家相關采購制度，保證醫藥價格透明、藥物價格信息準確[2]；再次，要建立和完善醫院內部財務控制制度，做好審計、評價與監控工作，切實加強預算管理和績效考評[3]。為此，醫院要構建科學、合理、完善的財務管理制度，按照《會計法》、《新政府會計制度》及國家有關規定和財經法規要求，規范財務核算工作和流程。

2 我國醫院財務管理中的現存問題探討

“三甲”醫院的評審標準，對醫院財務管理工作提出了更加精細化的要求，但是在實際評審工作中，醫院財務管理中仍舊容易出現種種問題，特別是以下幾種問題在評審中最為常見，需要我們深入剖析、格外注意。

2.1 財務管理制度不健全，更新不及時

近年來，我國財務制度和會計制度不斷深化，對公立醫院財務管理的要求不斷提高，尤其是2019年新政府會計制度的實施，較以往的會計制度有了很大的變化，“雙基礎雙制度雙報告”顛覆了以往傳統的會計核算和財務處理方式，而且取消藥品加成、耗材加成、DRGs付費等一系列改革政策，為醫院發展提出挑戰，財務管理制度必須及時根據財務制度及醫改政策的變化而更新。現在有些醫院未建立完善的財務管理制度體系，現代化的財務管理制度應該是精細化的、操作性強的，但是很多醫院仍舊沿用傳統“套路”開展工作，這就導致財務管理制度的實操性不強，對于實際醫院財務管理工作的指導和約束意義不大，隨著醫院經營管理體制的改革和完善，醫院的財務管理制度與醫院經營發展的步伐是不配套的，不能適應現行財務工作的需要和醫院長遠發展的需求。

2.2 缺乏有效的全面預算管理體系

目前，很多醫院財務管理中的預算管理制度“名存實亡”。首先，缺少全面預算意識。目前大部分人認為預算僅僅是向上級部門申請財政撥款的形式，而非為了滿足醫院經營管理，合理配置醫療資源而編制，醫院將預算作為財務部門的業務，沒有設立專門的預算管理機構；其次，預算編制缺乏科學依據，比如，在編制年度預算時，多數部門將上年度資金收支數據，簡單增減本年度變動情況作為下一年度的預算，不能全面考慮收支規模和諸多因素，或者為了不消減下年預算，在編制預算時留有富余；第三，預算控制能力較弱，預算管理流于形式。預算執行和評價是全面預算管理的重要環節，有些醫院預算執行結果大大超過預算，預算支出時管理機構沒有進行控制，或者部門以經濟政策變化為由隨意支出費用，對于預算執行結果沒有考核，這就導致預算管理制度對于醫院經營的控制力大大下降。

2.3 缺乏系統的成本核算體系

《醫院會計制度》和《醫院財務制度》已有全成本核算內容，但不少公立醫院雖然編制了全成本核算制度，但缺少實施細則，并未落實，成本核算方式單一，目前我國大多數醫院單純采用簡單的科室成本核算方法，對于單病種成本核算、項目成本核算等方法不重視、不采用，導致成本核算的科學程度不高。醫院的成本核算系統具有典型的復雜性，要依靠完善的內部工作程序和精準的報送數據，但是由于很多醫院的成本核算體系并不完善，信息化成本核算程度較低，這就容易導致成本核算中出現數據誤差，進而影響了醫院的經營決策和經營成果。

3 “三甲”評審中的財務規范路徑

3.1 提升醫院財務管理工作人員綜合素質水平

醫院財務管理人員首先需要端正思想，認識到財務管理工作的規范性要求不只是應對“三甲”評審和醫院等級的需要，也是提高財務管理能力、促進醫院持續、健康、穩定發展的需要，更是體現自身職業價值，促進自身專業技術能力不斷提升的需要，從而全力以赴地做好整改和提升工作。在此基礎之上，醫院應積極組織做好對于財務管理人員的綜合培訓，一是要努力提高財務管理人員的專業技術水平，在保證所有財務人員持證上崗的基礎上，還要特別注意加強對他們的計算機業務培訓，從而使財務人員能夠熟練使用信息化財務軟件、掌握數據安全管理方法，以此有效提高財務管理效率、降低財務管理成本；二是要強化財務人員的思想教育，做好職業道德培訓和職業紀律培訓，使財務人員筑牢思想防線、提高工作熱情[3]。

3.2 強化醫院財務內部控制

為了確保財務管理工作的規范化，保證會計信息的真實性，醫院應重視強化內部控制，通過進一步健全內控制度，積極改良經濟管理措施等方式，切實提升醫院的抗風險能力。此外，要樹立高度的法律意識，落實經濟活動合同化的管理要求，明確經濟活動雙方的權利義務，以此有效防止各類糾紛的出現。要切實履行醫院經濟活動機制程序，嚴守國家相關采購管理活動規范，制定完善的采購體系和收費監管體系，重視做好采購程序公開和醫藥價格公示工作，以此對內防腐敗、對外展形象[4]。

3.3 落實全面預算管理

全面的預算管理，是保證醫院財務管理工作科學、規范，會計數據真實有效的核心途徑，為此，醫院在進行預算編制工作時，一定要樹立全面預算管理理念，以健全的預算編制機構和專業的財務工作人員，運用科學的預算編制方法，反復論證和審核預算項目，穩步提升醫院預算編制工作的科學性、合理性。其次，要保證預算管理制度的效能發揮，通過進一步優化醫院內部管理流程，為提高醫院管理效能、打造內部良好環境秩序打下堅實基礎；要強化預算的約束力，嚴格在預算范圍內控制各項支出，可考慮采用預算經費卡、建立預算執行結果評比制度等，以此有效約束資金使用行為、掌握預算執行進度、激發責任處室的預算執行積極性。

3.4 重視做好成本控制

做好成本控制工作必須堅持人人參與的原則，要在醫院內部切實推行生產與管理并行、集中統一相結合的工作方式，找準源頭控制支出，厲行節約，努力達成人力資源成本、服務成本、產權成本、稅收成本等的全面控制，以此從各方面上減少醫院的成本費用。要借助現代化的信息技術，不斷健全和完善成本核算體系，明確成本控制分工，建立多層次的成本控制指標，實行全面成本核算，強化成本控制能力，從而確保提高醫院的經營成效。

結 語

財務管理規范是“三甲”醫院評審中的關鍵性指標，只有深入剖析現存問題，從人員管理、內部管理、預算管理、成本管理等多個角度和多個方面入手，切實提高會計工作的規范性，才能達成醫院等級提升的目標，才能最終提高整個醫院的經營管理能力。