公立醫院成本控制問題研究

■寧世偉

（武漢大學中南醫院）

引 言

對公立醫院而言，成本管理是經營管理的重要一環，強調對醫院特定時期所支出醫療費用及所消耗服務進行全面核算，比對預期成本，對后續工作進行調整。在醫改獲得大力推廣的當下，如何將經營成本維持在較低水平，如何使看病難等問題得到有效解決，均成為公立醫院所面臨挑戰，成本控制自然吸引了更多人的目光，本文所研究課題的意義不言而喻。

1 成本控制意義

1.1 推進醫改實施

醫改對醫院所提出要求，可被概括為降低成本和高效管理。在醫療制度出現顯著變化的當下，醫院獲得經濟補償的途徑，明顯不同于以往，財政補貼無法補齊資金缺口，由此可見，要想盡快適應醫改所提出要求，增加自身獲利，醫院應對內部成本進行全面控制，避免資源被大量耗損的情況出現，這樣做可使醫療成本得到顯著減少，成本控制目標隨之達成。

1.2 加快醫院發展

成本控制對公立醫院的意義，主要是對主次加以明確，避免資源被大量浪費的問題出現。可以說，全面控制成本既是對醫院服務理念進行優化的先決條件，更是確保醫院管理機制朝著更加科學的方向前進的關鍵，除此之外，醫院還應將成本控制納入日常管理范疇，這樣做的目的是提升管理水平和服務質量，使持續發展等目標的達成擁有堅實基礎[1]。

1.3 樹立責任意識

成本控制是醫改所提出核心要求，出于使群眾就醫需求得到滿足的考慮，大量醫院選擇對成本進行控制，所取得效果也十分矚目。首先應當明確一點，要想使成本管理擁有全面保障，最有效的手段是對規范制度進行建立，事實證明，這樣做可強化員工對醫院的歸屬感及責任觀，在開展各項工作時，自然會有目的性地對成本進行管控。

2 成本控制情況

2.1 認識不足

研究表明，大部分公立醫院均對內控的重要性有準確認知，被視為內控工作重要部分的成本控制，自然也已引起多數人的重視，但是，仍有部分人員未對此項工作被賦予的戰略性進行深入了解。成本控制是醫院的日常工作，要想獲得持續發展，最有效的方式便是對成本加以控制，確保醫院擁有充足資金，用來采購設備、引進人才及創新服務。在醫改得到大力推行的當今社會，全面控制成本，可使看病難度得到降低，這就要求醫院從戰略性的角度出發，對成本進行持續控制。

2.2 成本考核弱化

公立醫院普遍存在經費來源途徑較少的問題，對成本進行分析及考核的重要性不言而喻。現階段，部分醫院尚未對上述工作引起重視，具體表現為管理者缺少成本經營意識，無論是成本分析、成本考核，還是由此而延伸出的其他工作，均無法獲得有力支持，這并不利于醫院的發展。

2.3 措施不完善

關注度不足是導致醫院缺少對成本加以控制的完善機制的主要原因，此問題所帶來影響，往往會波及到諸多方面，例如，成本審計缺少合理流程，管理者無法實時跟進收支情況等。除此之外，公立醫院所面臨問題，還體現在管理員工的方面，只有定期考核員工績效，才能使其始終保有高度熱情及責任心，但是，部分醫院未做到全面考核員工，僅將工作質量、部門收入視為重點，忽略了成本控制的意義，資源被浪費的情況難以避免[2]。

2.4 人才稀缺

成本控制所強調內容，可被概括為：其一，減少不必要支出；其二，對基本服務加以維持。由此可見，公立醫院要想從多個方面管理成本，關鍵是有大量復合型人才提供支持，現階段，從事成本控制等工作的人員，主要以業務骨干為主，這一群體的特點是熟悉醫院成本，但是，在專業知識與能力方面，較復合型人才存在較大差距。另外，財會部門往往將合規性視為工作的重心，卻忽略了對成本支出是否合理進行分析的意義，成本控制質效自然會受到影響。

3 成本控制對策

醫院成本，主要分為公用經費、人員經費，前者是指流動資產、物資支出，被視為控制重點。要想使醫院成本得到有力控制，有關人員應做到：

3.1 對成本控制引起重視

醫改使公立醫院置身于全新環境中，新環境的特點，主要是醫院間的競爭愈演愈烈，另外，以藥養醫、藥品加價等政策的取消，導致醫院經營面臨嚴峻挑戰，要想將醫改所帶來影響降至最低，全面控制成本很有必要。研究表明，成本控制所帶來影響，通常會波及到服務水平、醫院形象等方面，由此可見，醫院應對成本控制引起重視，確保其貫穿日常工作始終。一方面，對預算編制嚴加控制，對不必要支出進行壓縮，隨著資源、資金得到節約，醫院所獲利潤自然會有所提升。另一方面，管理者應將成本控制視為管理重點，以分解控制目標為前提，按部就班地落實所制定方案，要想實現該目標，其前提是確保員工對控制戰略有系統且深入的認知，這就要求管理這定期組織培訓，向每位員工提供了解先進技術與理念的途徑，日后所開展工作的難度，通常會因此而有所降低。

3.2 充分運用控制成果

成本控制有效性與醫院發展密切相關，換句話說，要想實現持續發展的目標，醫院管理者應綜合考慮多方因素，提出切實可行的發展構思。在對此項工作加以落實時，管理者應將戰略布局作為切入點，增加用于成本管理的精力與時間，將成本降低納入日常考核范圍，以形成控制意識為前提，不斷調整經營理念，只有這樣才能使成本控制所具備價值，在醫院內部得到發揮。

除此之外，成本分析也應引起重視。首先，有關人員應將醫院情況作為立足點，對成本是否得到有效控制進行分析；其次，逐一分析部門成本，明確成本構成與差異，為后續工作的展開提供參考；最后，將成本分析成果整理成報告，供員工考核使用。要想使考核工作所得出結論，具備相應的價值，有關人員應做到：第一，對主體責任進行落實，通過層層分解控制任務的方式，確保各部門均對自身應達成的目標有準確了解；第二，在成本控制視域下，對減量目標加以明確，真正做到厲行節約；第三，在日常管理方面，醫院應視情況引入對設備進行貯存、消毒及保養的先進方法，通過對業務流程加以調整的方式，為減量目標的達成做鋪墊；第四，定期考核控制績效，事實證明，只有將控制成果與薪資掛鉤，才能使員工表現出更為高漲的積極性和責任性，此項工作自然會得到更加高效的開展[3]。

3.3 優化現有控制手段

對公立醫院而言，成本控制是日常管理不可或缺的部分。對此項工作進行開展的流程，可被歸納為：首先，根據成本分析結論，擬定對其加以控制的計劃，視情況調整所擬定方案，確保其擁有更突出的價值；其次，醫院可對成本中心進行設立，這樣做的目的是凸顯此項工作的合理化與科學化；最后，將成本核算分為不同極次和單元，降低控制難度。當然，要想使成本得到有效控制，有關人員還應對管理體系的制定工作引起重視，確保所制定管理體系，將費用支出、物資支出和未來規劃，視為需要控制的重點。

除此之外，公立醫院還應引入信息技術，輔助控制工作的開展。在信息技術趨于完善的當下，大量軟件均被賦予了對財務數據進行統計的功能，有關人員可利用所設定方法及程序，完成對成本進行分析的工作，所得出結論也較為客觀。這就要求公立醫院以現有軟件為依托，通過實時監測數據、全程監控成本的方式，確保潛在問題可得到及時發現與解決。要想使信息技術所擁有優勢得到充分發揮，最關鍵的環節是技術培訓，調查結果表明，無論是管理人員，還是財務人員，普遍對財務管理知識有相對系統的了解，且具備處理及結算財務的能力，但是，信息技術始終是運用難點，只有面向參與成本控制及相關工作的人員，定期組織以信息技術運用技巧為主要內容的培訓活動，才能使上述問題得到有效解決[4]。

3.4 加大人才培養力度

隨著醫改被落實，如何使公益性得到保持，成為公立醫院討論的重點，在收入端相對固定的前提下，要想使現有資源得到充分利用，以及使醫院利潤得到提升，最有效的方法便是對成本加以控制。醫院所擁有復合型人才的數量，通常與成本控制及相關工作的質效密切相關，加大人才培養力度自然很有必要。

對復合型人才進行快速配備的方法，便是外部引進，通過多途徑招錄人才的方式，促使成本控制及相關工作逐步走向完善。從管理者的角度來看，確保上述工作順利開展的關鍵是克服自身“短板”，樹立起終身學習的理念，通過理論結合實踐的方式，將自身能力提升到理想水平。例如，定期參與相關培訓，學習符合所在醫院情況及需求的先進方法，使成本控制擁有更加明朗的前進方向。除此之外，公立醫院還應制定以人才培養為目的的計劃，鼓勵有關人員以年為單位，參加進修教育、在線教育或其他繼續教育活動，這樣做可使醫院擁有大量掌握先進技術與理念的人才

結 論

對公立醫院而言，成本控制所遵循原則應被概括為“成本減量”，通過對不必要支出進行壓縮的方式，達到增加醫院盈利的目的。在開展此項工作時，有關人員應對實際情況進行研判，確保所制定策略擁有良好的普適性，這樣做既符合醫改所提出要求，又可為持續發展及相關目標的實現提供支持，應當引起重視。