一滴血就能測(cè)癌嗎

丁超

是癌癥病情監(jiān)測(cè)而不是早期篩查

事實(shí)上，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局是將這個(gè)研究結(jié)果批準(zhǔn)用于肺癌患者的病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)價(jià)，而不是肺癌的早期篩查。二者有什么區(qū)別嗎？

區(qū)別可大了。癌癥早期篩查是在沒(méi)癥狀的人群內(nèi)找出患有早期癌癥或者癌前病變的人，而癌癥病情監(jiān)測(cè)是業(yè)已發(fā)生癌癥的患者中評(píng)估療效與發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病人。國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為，治療癌癥的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。對(duì)于已經(jīng)患癌而且還是晚期癌癥的患者，再行治療，意義要遠(yuǎn)低于早期患者的治療。所以，準(zhǔn)確地說(shuō)，應(yīng)該是一滴血就能評(píng)估癌癥患者病情變化。

為什么不能用于早期篩查

實(shí)際上，跟熱休克蛋白90α一樣，嘗試用來(lái)篩查癌癥的血液腫瘤標(biāo)志物還有很多種。熱休克蛋白90α只是蕓蕓眾生中并不怎么突出的一種。腫瘤標(biāo)志物包括熱休克蛋白90α在內(nèi)，都是血液中的一類蛋白，跟癌癥相關(guān)的，大多是癌細(xì)胞直接分泌的。那么就會(huì)有人問(wèn)，腫瘤標(biāo)志物是癌細(xì)胞分泌的，如果升高了，是不是就意味著患癌了？其實(shí)沒(méi)那么簡(jiǎn)單，因?yàn)榘┘?xì)胞本身就是來(lái)源于正常細(xì)胞，癌細(xì)胞能分泌的腫瘤標(biāo)志物，正常細(xì)胞也能分泌。正常細(xì)胞惡變成癌細(xì)胞，會(huì)促進(jìn)腫瘤標(biāo)志物的升高，但正常細(xì)胞發(fā)生其他變化，也可能導(dǎo)致腫瘤標(biāo)志物升高。因此，腫瘤標(biāo)志物升高，并不等于就是患癌了，還有可能有其他多種原因。熱休克蛋白90α也是如此，不僅與癌癥有關(guān)，還與自身免疫性疾病、肝炎、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病有關(guān)。

評(píng)估腫瘤標(biāo)志物的有效性，我們常用到兩個(gè)指標(biāo)，一個(gè)叫做敏感性，一個(gè)叫做特異性。敏感性，是指在真實(shí)患病的人群中，用某種方法測(cè)出患病的比例；特異性，是指在真實(shí)不患病的人群中，用某種方法測(cè)出不患病的比例。敏感性、特異性當(dāng)然是越高越好。

有研究顯示，熱休克蛋白90α篩查早期肺癌的敏感性是72.18%，特異性是78.70%。而我們常用的腫瘤標(biāo)志物CEA（癌胚抗原），敏感性是50.49%，特異性是94.75%。由此看來(lái)，熱休克蛋白90α的敏感性比CEA要高，但特異性卻低。這一增一減，說(shuō)明熱休克蛋白90α比CEA能更好地從真實(shí)的肺癌患者里查出肺癌，但從真實(shí)不患肺癌的人中確定不患肺癌的能力卻要比CEA差。

絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物不能用來(lái)篩查早期癌癥

很多人參加單位組織的體檢，經(jīng)常會(huì)查一些腫瘤標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)其中一項(xiàng)兩項(xiàng)高了，就緊張得不得了。其實(shí)，癌癥篩查靠的是一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒ǎ凶銐虻呐R床試驗(yàn)。事實(shí)上，腫瘤標(biāo)志物基本上都不被用作早期癌癥篩查，原因是缺乏足夠的證據(jù)。熱休克蛋白90α也是同樣的情況。而在另外一方面，一些腫瘤標(biāo)志物用在評(píng)估癌癥患者的病情變化比較多，證據(jù)要相對(duì)足夠一些。

●癌胚抗原（CEA）：可能與消化道的惡性腫瘤有關(guān)，比如結(jié)腸癌、胃癌，也有研究顯示可以用來(lái)評(píng)估肺癌療效，但吸煙、懷孕、腸炎、糖尿病、心血管疾病等也可能導(dǎo)致CEA升高。

●甲胎蛋白（AFP）：可能是發(fā)生肝癌的標(biāo)志，尤其是顯著升高或者迅速升高，都提示可能有肝癌。但這都只是可能性的高低，并非百分百確定，肝炎、肝硬化、懷孕都可能導(dǎo)致AFP升高。

●糖原蛋白125（CA125）：與卵巢癌相關(guān)，同時(shí)也和其他多種癌癥有關(guān)，但最主要還是卵巢癌。有科學(xué)家在研究同時(shí)查CA125與經(jīng)陰道B超，來(lái)篩查早期卵巢癌患者，不過(guò)目前證據(jù)是不足的。因?yàn)槌寺殉舶渌芏嗲闆r也可能導(dǎo)致CA125升高，比如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢的良性腫瘤、月經(jīng)期以及懷孕。

●糖原蛋白19-9（CA19-9）：和CEA有點(diǎn)像，和消化道的惡性腫瘤有關(guān)，同時(shí)也跟胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。但是同樣，CA19-9升高也可能與惡性腫瘤毫無(wú)關(guān)系，比如胰腺炎、肝硬化與膽管疾病（比如膽結(jié)石引起的膽汁淤積）。

●人絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG升高往往預(yù)示懷孕，驗(yàn)孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比較特殊的癌癥，比如絨毛膜癌與惡性畸胎瘤。這同樣造成很多困惑，單獨(dú)一個(gè)HCG升高并不能說(shuō)明問(wèn)題，還需要結(jié)合其他檢查。

唯一一個(gè)被用作癌癥篩查的腫瘤標(biāo)志物，是前列腺特異抗原（PSA），它能提示前列腺癌的發(fā)生。不過(guò)，鑒于前列腺癌是一種非常惰性的惡性腫瘤，疾病進(jìn)展非常緩慢，很多人是死后尸檢才發(fā)現(xiàn)前列腺癌的，所以用PSA來(lái)篩查前列腺癌，到底會(huì)不會(huì)給患者帶來(lái)好處，目前還存在爭(zhēng)議。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)，建議宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌進(jìn)行篩查。早發(fā)現(xiàn)宮頸癌，靠的是宮頸涂片，結(jié)直腸癌靠的是腸鏡與糞便化驗(yàn)，肺癌靠的是低劑量胸部CT，而乳腺癌靠的是鉬靶。完全沒(méi)有看到腫瘤標(biāo)志物的地位，包括熱休克蛋白90α。

結(jié)論：

所以，“一滴血就能測(cè)癌”的說(shuō)法并不靠譜。腫瘤標(biāo)志物是很重要的檢查，但最大的意義也就是給醫(yī)生提供參考，并非意味著你患癌了。要真正篩查癌癥，還需要其他科學(xué)、可靠的檢查辦法，不能光靠腫瘤標(biāo)志物。