一滴血就能測癌嗎

丁超

是癌癥病情監測而不是早期篩查

事實上，國家食品藥品監督管理總局是將這個研究結果批準用于肺癌患者的病情監測和療效評價，而不是肺癌的早期篩查。二者有什么區別嗎？

區別可大了。癌癥早期篩查是在沒癥狀的人群內找出患有早期癌癥或者癌前病變的人，而癌癥病情監測是業已發生癌癥的患者中評估療效與發現復發病人。國際主流醫學界都認為，治療癌癥的關鍵在于早發現早治療。對于已經患癌而且還是晚期癌癥的患者，再行治療，意義要遠低于早期患者的治療。所以，準確地說，應該是一滴血就能評估癌癥患者病情變化。

為什么不能用于早期篩查

實際上，跟熱休克蛋白90α一樣，嘗試用來篩查癌癥的血液腫瘤標志物還有很多種。熱休克蛋白90α只是蕓蕓眾生中并不怎么突出的一種。腫瘤標志物包括熱休克蛋白90α在內，都是血液中的一類蛋白，跟癌癥相關的，大多是癌細胞直接分泌的。那么就會有人問，腫瘤標志物是癌細胞分泌的，如果升高了，是不是就意味著患癌了？其實沒那么簡單，因為癌細胞本身就是來源于正常細胞，癌細胞能分泌的腫瘤標志物，正常細胞也能分泌。正常細胞惡變成癌細胞，會促進腫瘤標志物的升高，但正常細胞發生其他變化，也可能導致腫瘤標志物升高。因此，腫瘤標志物升高，并不等于就是患癌了，還有可能有其他多種原因。熱休克蛋白90α也是如此，不僅與癌癥有關，還與自身免疫性疾病、肝炎、糖尿病、動脈硬化等疾病有關。

評估腫瘤標志物的有效性，我們常用到兩個指標，一個叫做敏感性，一個叫做特異性。敏感性，是指在真實患病的人群中，用某種方法測出患病的比例；特異性，是指在真實不患病的人群中，用某種方法測出不患病的比例。敏感性、特異性當然是越高越好。

有研究顯示，熱休克蛋白90α篩查早期肺癌的敏感性是72.18%，特異性是78.70%。而我們常用的腫瘤標志物CEA（癌胚抗原），敏感性是50.49%，特異性是94.75%。由此看來，熱休克蛋白90α的敏感性比CEA要高，但特異性卻低。這一增一減，說明熱休克蛋白90α比CEA能更好地從真實的肺癌患者里查出肺癌，但從真實不患肺癌的人中確定不患肺癌的能力卻要比CEA差。

絕大多數腫瘤標志物不能用來篩查早期癌癥

很多人參加單位組織的體檢，經常會查一些腫瘤標志物，發現其中一項兩項高了，就緊張得不得了。其實，癌癥篩查靠的是一套嚴謹的方法，有足夠的臨床試驗。事實上，腫瘤標志物基本上都不被用作早期癌癥篩查，原因是缺乏足夠的證據。熱休克蛋白90α也是同樣的情況。而在另外一方面，一些腫瘤標志物用在評估癌癥患者的病情變化比較多，證據要相對足夠一些。

●癌胚抗原（CEA）：可能與消化道的惡性腫瘤有關，比如結腸癌、胃癌，也有研究顯示可以用來評估肺癌療效，但吸煙、懷孕、腸炎、糖尿病、心血管疾病等也可能導致CEA升高。

●甲胎蛋白（AFP）：可能是發生肝癌的標志，尤其是顯著升高或者迅速升高，都提示可能有肝癌。但這都只是可能性的高低，并非百分百確定，肝炎、肝硬化、懷孕都可能導致AFP升高。

●糖原蛋白125（CA125）：與卵巢癌相關，同時也和其他多種癌癥有關，但最主要還是卵巢癌。有科學家在研究同時查CA125與經陰道B超，來篩查早期卵巢癌患者，不過目前證據是不足的。因為除了卵巢癌，其他很多情況也可能導致CA125升高，比如子宮內膜異位癥、卵巢的良性腫瘤、月經期以及懷孕。

●糖原蛋白19-9（CA19-9）：和CEA有點像，和消化道的惡性腫瘤有關，同時也跟胰腺癌的發生有關。但是同樣，CA19-9升高也可能與惡性腫瘤毫無關系，比如胰腺炎、肝硬化與膽管疾病（比如膽結石引起的膽汁淤積）。

●人絨毛膜促性腺激素（HCG）：HCG升高往往預示懷孕，驗孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比較特殊的癌癥，比如絨毛膜癌與惡性畸胎瘤。這同樣造成很多困惑，單獨一個HCG升高并不能說明問題，還需要結合其他檢查。

唯一一個被用作癌癥篩查的腫瘤標志物，是前列腺特異抗原（PSA），它能提示前列腺癌的發生。不過，鑒于前列腺癌是一種非常惰性的惡性腫瘤，疾病進展非常緩慢，很多人是死后尸檢才發現前列腺癌的，所以用PSA來篩查前列腺癌，到底會不會給患者帶來好處，目前還存在爭議。

美國癌癥協會，建議宮頸癌、結直腸癌、肺癌、乳腺癌進行篩查。早發現宮頸癌，靠的是宮頸涂片，結直腸癌靠的是腸鏡與糞便化驗，肺癌靠的是低劑量胸部CT，而乳腺癌靠的是鉬靶。完全沒有看到腫瘤標志物的地位，包括熱休克蛋白90α。

結論：

所以，“一滴血就能測癌”的說法并不靠譜。腫瘤標志物是很重要的檢查，但最大的意義也就是給醫生提供參考，并非意味著你患癌了。要真正篩查癌癥，還需要其他科學、可靠的檢查辦法，不能光靠腫瘤標志物。