﹃我們面對的是病人，沒有公私之分﹄

南方周末記者　張玥 南方周末實習生　吳超

2016年上海網球公開賽賽場，屏幕上是民營醫(yī)院和睦家的廣告。和睦家是中國較早開設的外資私立醫(yī)療機構之一。　IC?Photo　?圖

“公立醫(yī)院是‘10頭牛，民營醫(yī)院是‘30只雞。”

資金方面，只支不收。支出包括上千位員工的工資、房租、設備、改造病房、水電煤……而民營醫(yī)院沒有獲得公立醫(yī)院的資金劃撥、財政補助。

已經連軸轉兩個月，非常疲憊，還有三十多位醫(yī)護人員感染了。謝俊明說，目前還沒有外地醫(yī)療隊進駐，“我已經跟指揮部申請了，還沒有輪到我們”。

從2020年1月22日開始，66歲的湯定洛就沒離開過自己的醫(yī)院。他是湖北咸寧崇陽頤和醫(yī)院的院長。

頤和醫(yī)院是一家剛建成的民營醫(yī)院，原計劃在春節(jié)過后的2月6日開業(yè)，但沒等到開業(yè)，醫(yī)院從1月22日開始就全員投入到工作中了。

此前一天，崇陽縣政府找到湯定洛，與他談新冠肺炎防控的事，決定征用頤和醫(yī)院做隔離醫(yī)院，他當即表示同意。后來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏醫(yī)療設備的情況下，他又拍板把醫(yī)院交給政府改為新冠肺炎治療定點醫(yī)院。

頤和醫(yī)院的十幾位股東都六十多歲了，大多是從醫(yī)療體系退休的人。“我們這幾個老家伙在這里，每天樓上樓下跑。”湯定洛對南方周末記者說，最多一天，他在樓里跑了2.9萬步，晚上兩三點才能睡覺。

“壓力非常大。”湯定洛坦言，一方面來自救治之難，另一方面，尚未開業(yè)的醫(yī)院投入了1.5億元資金，這筆錢成了股東們肩頭越來越沉的債務。

像頤和醫(yī)院這樣很早就投入新冠肺炎救治的民營醫(yī)院，在湖北乃至全國都不乏身影，但他們的努力似乎并未被看到，許多人仍心存疑問——救治主力是公立醫(yī)院，數(shù)量更多的民營醫(yī)院去哪了？

“10頭牛”與“30只雞”

疫情期間，北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲的一段采訪受到大量關注。

她在接受觀察者網采訪時說，在市場上，民營醫(yī)院只是補充，“能力是一方面，意愿是另一方面”。它們更多是考慮收入的最大化，而為疫情付出的成本是巨大的，“它們不具備公立醫(yī)院不惜一切代價為人民健康服務的基因”。

她認為，武漢此次醫(yī)療服務整體力量嚴重不足，原因之一便是武漢公立醫(yī)院占比顯著低于全國。

從數(shù)據(jù)來看，民營醫(yī)院的確占大頭。據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至2018年11月底，全國醫(yī)院3.2萬個，其中民營醫(yī)院2萬個，占比62.8%。另據(jù)武漢市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至2017年底，全市醫(yī)院354個，民營醫(yī)院258個，占比72.9%。

但實際上，民營醫(yī)院雖然數(shù)量多，“個頭”卻很小。

中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬向南方周末記者列舉，目前武漢市三甲醫(yī)院共28家，其中3家民營醫(yī)院（2家是企業(yè)醫(yī)院轉制），25家公立醫(yī)院（4家部隊醫(yī)院、12家省部級醫(yī)院、8家市屬、1家區(qū)屬）。也就是說，三甲醫(yī)院中，公立醫(yī)院數(shù)量占比89.3%。

按床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)來計算，公立醫(yī)院占比超過80%，也占絕對優(yōu)勢。而民營醫(yī)院多是一些小醫(yī)院。“公立醫(yī)院是‘10頭牛，民營醫(yī)院是‘30只雞。”朱恒鵬形容。

他還補充說，公立醫(yī)院現(xiàn)在沒有一級醫(yī)院，都改為社區(qū)衛(wèi)生服務中心和衛(wèi)生院了，如果同口徑對比，把它們也計入公立醫(yī)療機構中，之前所列的公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)量比就不對了。

而且非公醫(yī)療機構抗風險能力更弱，需要自負盈虧。疫情導致所有醫(yī)院的正常業(yè)務受損，收入下降，他預計全年減少30%，但公立醫(yī)院不存在倒閉失業(yè)的問題。

靜脈病專家、張強醫(yī)生集團創(chuàng)始人張強也向南方周末記者表達了類似的觀點，“從數(shù)量來說私立醫(yī)院的規(guī)模（大）是沒有意義的”。一家公立醫(yī)院有上千張床位，而私立醫(yī)院很多就是門診、專科診所。

在應對疫情的時候，一方面民營醫(yī)院人數(shù)少、能力弱；另一方面，口腔科、婦產科這類專科診所難以覆蓋患病群體。

張強也提到，兩種醫(yī)院的成本相差巨大。私立醫(yī)院許多醫(yī)生的收入高于公立醫(yī)院，而且水電煤以及房租成本都遠大于公立醫(yī)院。

總體來看，民營醫(yī)療機構應對疫情時，醫(yī)療資源少，能力弱，缺少傳染科、重癥科等對口科室，這是長久以來中國醫(yī)療體系發(fā)展所致。

但對于民營醫(yī)院“不具備不惜一切代價為人民健康服務的基因”這種判斷，多家民營醫(yī)院負責人表示委屈。

其中一位醫(yī)療集團負責人對南方周末記者說，中國整個醫(yī)療市場95%的份額在公立醫(yī)院，大多數(shù)民營醫(yī)院只是補充。“現(xiàn)在他們之中很多已經拿出了吃奶的勁兒在做事情。”

“所謂不惜一切代價，民營醫(yī)院得先讓自己不成為那個‘代價。”在另一位公立醫(yī)院人士看來，民營醫(yī)院的做法可以理解。因為公立醫(yī)院考慮的更多是救治病人與醫(yī)護安全，自身不會有關門之憂，但民營醫(yī)院不一樣，關門破產都時常發(fā)生。

大醫(yī)院抗疫“只支不收”

在武漢的28家三級甲等醫(yī)院中，僅有3家是非公立醫(yī)院。其中2家由國有企業(yè)轉制而來，最后一家是武漢亞心總醫(yī)院，由港資控股。

2月19日，武漢亞心總醫(yī)院董事長謝俊明接受了南方周末記者的專訪。在武漢，他有兩家醫(yī)院，一家是綜合性三甲醫(yī)院，另一家是心臟病專科醫(yī)院，后者已開業(yè)二十余年。

謝俊明說，武漢非公醫(yī)療機構總量多，但實際上規(guī)模很小，真正有規(guī)模的綜合醫(yī)院，鳳毛麟角，“而這些醫(yī)院早就被征用，一開始就投入到抗擊疫情的一線了”。

據(jù)謝俊明回憶，自1月23日武漢“封城”起，亞心醫(yī)院就被列為第一批發(fā)熱門診定點醫(yī)院。10天前，他們又被劃入第四批定點醫(yī)院，撥出四百多張床位，現(xiàn)已住滿。“一直壓力都很大，目前沒發(fā)現(xiàn)拐點，病人還是很多。”

亞心醫(yī)院還接管了一家“方艙醫(yī)院”，1000張床位。日前這家方艙醫(yī)院放出了求捐醫(yī)療物資的公告。謝俊明說，原則上所有的醫(yī)療用品和藥品都是政府提供，但現(xiàn)在病人數(shù)量太大了，政府有心無力，醫(yī)院也要想方設法采購。之前，他們曾在香港、日本采購，但現(xiàn)在也難以買到。

醫(yī)護人員也很緊張。一般來說，醫(yī)護人員工作兩周、休息兩周，但現(xiàn)在他們已經連軸轉兩個月，非常疲憊，還有三十多位醫(yī)護人員感染了。謝俊明說，目前還沒有外地醫(yī)療隊進駐，“我已經跟指揮部申請了，還沒有輪到我們”。

資金方面，只支不收。支出包括上千位員工的工資、房租、設備、改造病房、水電煤等，而民營醫(yī)院尚沒獲得公立醫(yī)院的資金劃撥、財政補助。

盡管新冠肺炎患者可以免費治療，但具體措施還不明確。“現(xiàn)在是掛賬，比如今天出院的14名患者，治療費用就記在賬上。”眼下，他還沒有精力去考慮錢的問題。

武漢市普仁醫(yī)院也是武漢3家民營三甲醫(yī)院之一，2004年，其由國企醫(yī)院改制為員工持股公司。

普仁醫(yī)院常務副院長李燁向南方周末記者回憶，醫(yī)院第一例新冠肺炎病人是在2019年12月27日收治的，那時還叫“不明原因肺炎”。醫(yī)院在12月30日上報市衛(wèi)健委，31日全市專家會診，當晚轉到了金銀潭醫(yī)院。那是一位61歲的老人，后經病例追蹤確診為新冠肺炎，最終成為武漢因肺炎去世的第一位病人。

2020年1月1日，醫(yī)院成立應急指揮中心，次日，開始改造感染病房、調配醫(yī)務人員、增設發(fā)熱診室。1月23日，普仁醫(yī)院成為第一批發(fā)熱定點醫(yī)院，當時發(fā)熱門診每天接診患者兩百余人。最忙的是1月底至2月12日左右，“一床難求”，輕癥和重癥病人都轉不走。原來感染科是一個病區(qū)，33張床，現(xiàn)已逐步擴大到10個病區(qū)，400張床。

同時，他們外派了超過100名醫(yī)務人員到定點醫(yī)療機構支援，其中一批45人醫(yī)護團隊整建制接管了雷神山三科十病區(qū)。

從疫情開始到現(xiàn)在，他們投入了大約2500萬元用于防控。

現(xiàn)在，普仁醫(yī)院被劃為新冠肺炎和急危重癥患者的雙定點救治醫(yī)院。自“封城”至今，醫(yī)院接診普通患者17500人，收治入院919人，完成手術147例。

李燁說，作為三甲醫(yī)院，從履行職責上，他從來沒覺得公立和民營有什么區(qū)別，“我們面對的都是病人，沒有公私之分”。

小醫(yī)院各自戰(zhàn)斗

除了大醫(yī)院，武漢的民營小醫(yī)院也沒有置身事外。

據(jù)武漢市非公立醫(yī)療機構協(xié)會公布的名單，截至1月26日，武漢已征用了4批、共48家民營醫(yī)院作為發(fā)熱病人收治定點醫(yī)院，可用床位共13470張。南方周末記者抽訪了其中3家。

據(jù)武漢市紫荊醫(yī)院的工作人員介紹，醫(yī)院物資有所缺乏，指揮部已經在想辦法，最緊缺的是醫(yī)護人員，他們也在想辦法克服，目前醫(yī)院是滿負荷運轉。

武漢市方泰醫(yī)院的工作人員說，他們醫(yī)院有120個住院床位，醫(yī)護人員40—60人，該院被劃入發(fā)熱定點單位，但目前還沒有啟用，“治療設備、ICU病房正在評估是否合適”。此前他們沒有接診，但設有值班醫(yī)生，并一直在做線上咨詢。

武漢仁愛醫(yī)院曾在疫情開始時被卷入一場風波——不收治發(fā)熱病人卻從湖北省紅十字會領取了1.8萬個KN95口罩。目前這家醫(yī)院也加入了戰(zhàn)斗。

仁愛醫(yī)院相關負責人向南方周末記者介紹，此前，仁愛醫(yī)院被劃為第四批定點收治醫(yī)院，但后來考慮到目前三甲醫(yī)院和婦幼醫(yī)院都有接診新冠肺炎患者，很多孕產婦不敢去，于是仁愛醫(yī)院轉為正常接收孕產婦。

目前，醫(yī)院門診照常開門，并接管了武漢市的兩處醫(yī)療隔離點。

2月1日，他們接過了第一處隔離點，派出6位醫(yī)護人員。最初的18名患者，不到兩天就激增至50名。他們負責這些患者的飲食起居、身體檢測，每天從早8點工作到深夜0點，“之前預定的‘兩班制形同虛設”。目前6位醫(yī)護人員中4位確診被感染，其中2位住進了方艙醫(yī)院。2月8日，他們又接手了新一處隔離點。

物資不足始終是一大問題，他們的醫(yī)院倉庫已經搬空，全部運到了隔離點，現(xiàn)在還是缺，連一次性鞋套都沒有。

全國民營醫(yī)療集團馳援

湖北之外，集團型的民營醫(yī)療機構也在輸送支援力量。

2月中旬，美年大健康面向全國美年、慈銘、奧亞、美兆發(fā)布動員，征召300名醫(yī)護人員支援武漢。最終報名人數(shù)2672名，相當于平均10位員工中就有1位申請，部分體檢中心甚至是全體醫(yī)護人員報名。

海爾醫(yī)療1月31日接到非公醫(yī)療機構協(xié)會支援武漢的號召，兩天內數(shù)百人報名，最終選拔重癥康復科、感染科等醫(yī)護骨干出征前線。

“和睦家”醫(yī)療是中國較早開設的外資私立醫(yī)療機構之一，自1997年開辦至今，在國內已有7家醫(yī)院和18家診所。和睦家醫(yī)療創(chuàng)始人、CEO李碧菁在2020年2月17日接受了南方周末記者的專訪。

她說，1月27日北京市衛(wèi)健委來醫(yī)院檢查發(fā)熱門診，要求增加負壓留觀室，并嚴格分開成人和兒童的發(fā)熱門診。其后兩天，和睦家關門改造，1月30日早上，接受檢查，并在衛(wèi)健委批準后繼續(xù)承擔北京市指定發(fā)熱門診的工作。

在流程上，發(fā)熱患者來到發(fā)熱門診會進行流行病學史篩查、咽拭子采集、血檢等檢查，疑似病例會送到專家委員會匯總，同時報送疾控中心和衛(wèi)健委，若確定陽性，則轉診去定點收治醫(yī)院。

和睦家收治了一些從未來過這里的患者，“其實有很多需要醫(yī)療服務的慢病或急癥患者，由于抗疫的需要，很多醫(yī)院無法及時收治。我們重癥病房就有幾位這樣的患者，試了很多醫(yī)院最后來到我們這里”。

目前，和睦家天津和青島的醫(yī)院可以使用社保，北上廣還不能醫(yī)保支付。“我相信這件事情以后，很多人可能會開始對商業(yè)醫(yī)療保險感興趣。”李碧菁說。

醫(yī)療物資方面，他們目前和多家機構合作，已經向武漢的醫(yī)院捐贈了兩批物資，包括29臺ICU有創(chuàng)/無創(chuàng)呼吸機及配套的500個呼吸機管路和21個呼吸機面罩，155000副醫(yī)用乳膠手套，50000個N95等級的醫(yī)用口罩，3960個護目鏡，以及185個可重復使用的防護面屏。這些是他們春節(jié)期間從全球渠道采購來的。

李碧菁回憶，她1月30日在美國工作，當時就開始采購防護物資，買給自己醫(yī)院，也捐給湖北。那時候已經開始難買，她甚至刷自己的信用卡買了很多東西。

在采訪中，她停頓了幾秒，說窗外看到又進來了一批口罩，正安排轉運去武漢，“我非常高興”。目前，她收到了七十多位醫(yī)生和護士去武漢的申請，已經報送醫(yī)院駐地政府，在等政府的通知。

“之前有一些批評，沒有深入了解就說我們逃避責任，我感到特別傷心。”李碧菁說，但也沒關系，一個人要用他的力量做他認為對的事情，努力在這個特殊時期堅持提供醫(yī)療服務，“我覺得我只能這么做”。

中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會常務副會長兼秘書長郝德明近日接受采訪時表示，截至2月17日，已有72家民營醫(yī)院向武漢派出醫(yī)療隊，共計1034人。還有166家民營機構參與了當?shù)毓ぷ鳎度雰汕Ф嗳嗽诟咚俟房凇④囌尽⑸鐓^(qū)測量體溫及其他防疫工作。

他說，在去武漢的隊伍中，醫(yī)療和生活物資都是這些醫(yī)院自己采購或募捐來的。“公立醫(yī)院的醫(yī)療團隊有政府安排衣食住行，社會醫(yī)療機構的醫(yī)療隊伍卻是‘自給自足——甚至自己買票、開車去武漢。”

頤和醫(yī)院院長湯定洛覺得目前情況已有好轉，醫(yī)院的任務從隔離變?yōu)榱耸罩巍Ｋ诘暮毕虒帲刂?月24日，有新冠肺炎累計確診病例836例，己治愈出院445例。

湯定洛說，醫(yī)院有十幾位股東，大部分都是衛(wèi)生系統(tǒng)退休的，退休后按縣政府要求建了這家民營醫(yī)院，醫(yī)療養(yǎng)老結合，覺得還是有前景，“我們都是老人，想試一試，但一上馬就不由你了”。

醫(yī)院的啟動資金是十幾個人向親戚朋友借的。他到銀行問了一下，這種情況沒有特別的貸款措施，要開業(yè)以后有了收費、流水才能做信用貸款。辦醫(yī)院和辦企業(yè)不一樣，醫(yī)院的土地不能抵押貸款。

他們投資了1.5億，其中8000多萬用在建造醫(yī)院上，三萬六千平方米的面積，建設和裝修都很貴，還有水電、消防等費用。

目前，新冠肺炎的救治費用醫(yī)保覆蓋，不足部分財政兜底，員工薪資政府也在付。

“政府已經很支持我們了，不能跟政府談錢。”湯定洛說，但以后怎么辦還不知道，只能寄望于疫情早點過去，醫(yī)院得以開業(yè)。