重型顱腦損傷繼發腦積水的引流治療觀察

趙鐵安

重型顱腦損傷的傷情嚴重,需要及時去除血腫、緩解顱壓［1］,患者容易出現繼發性腦積水,如果得不到及時處理,容易導致腦疝,對患者生命造成較大威脅［2］。基于此,為探討重型顱腦損傷繼發腦積水的引流治療方案,從而保障患者生命,最大程度減少顱腦損傷帶來的影響。本次研究選取本院近年來收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對象,開展相關臨床研究,現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年1 月本院收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對象,兩組均采用開顱血腫清除去骨瓣減壓術進行治療。根據術后治療方案不同分為對照組和觀察組,每組34 例。觀察組中男21 例,女13 例；年齡19～68 歲,平均年齡(42.71±7.93)歲；類型：硬膜外血腫5 例,硬膜下血腫19 例,顱內血腫10 例。對照組中男22 例,女12 例；年齡18～69 歲,平均年齡(43.02±8.34)歲；類型：硬膜外血腫6 例,硬膜下血腫19 例,顱內血腫9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規治療,包括呼吸機給氧氣、脫水、消炎抗菌、神經營養等,必要時給予腰穿,將血性腦脊液及時放出。

1.2.2 觀察組 患者在對照組基礎上采用腰大池持續引流治療,在術后2～3 d,開始給予患者腰大池持續引流,患者朝左臥位曲身,在L3～4或者L4～5的椎間隙進行穿刺。先對腦脊液的壓力進行測量,之后通過f14 穿刺針進行穿刺［3］。將深靜脈留置導管設置在蛛網膜下腔的8～10 cm 處,之后將穿刺針取出,進行持續引流。引流口設置在兩耳上方約10 cm的地方,結合腦壓情況進行引流量的設置與調整。如果腦壓過高,應適當減緩血流速度。如果引流量較大需盡量使引流高度向上調整,防止過度引流。引流量設置為250～350 ml/d,速率控制在15 ml/h,約引流1～3 周。通過CT 觀察患者情況,若患者腦室沒有積血或側腦室中的積血大部分均已消失,以及腦積液的生化檢測紅細胞＜100×106/L,蛋白含量＜0.8 g/L,則可拆除腰大池引流管。

1.2.3 腦室-腹腔分流術 對于出現慢性繼發性腦積水患者,則需先進行腰穿腦脊液進行生化常規檢驗,確定無異常后給予腦室-胸腔分流術。患者全身麻醉(全麻)右側額角做一個弧形小切口,鉆出一個骨孔,對硬膜進行切開處理［4］。利用分流管植入到側腦室的額部,之后在皮下做心胸以及腦部的接口以及頸部的隧道,把分流管植入到腹腔的隧道,最后把腦室端以及腹腔端之中的分流管通過連接閥將兩者相連并做好固定處理。對于出現急性腦積水的患者需要立即采取急診腦室外引流,快速降低因腦積水造成的顱內壓上升,引流持續5～9 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者3 個月內繼發腦積水的發生情況,并作比較。對于兩組出現繼發腦積水患者采用腦室-腹腔分流術治療后隨訪1 年,觀察患者的生存情況,分為恢復良好、輕殘、重殘、死亡［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者繼發腦積水發生情況比較 觀察組患者的繼發腦積水發生率為5.88%(2/34),顯著低于對照組的23.53%(8/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者繼發腦積水發生情況比較(n,%)

2.2 重型顱腦損傷繼發腦積水患者引流治療效果分析 10 例出現繼發腦積水患者采用腦室-腹腔分流術引流治療后,術后隨訪1 年顯示,4 例(40.00%)患者恢復良好,3 例(30.00%)患者輕殘,2 例(20.00%)患者重殘,1 例(10.00%)患者死亡。見表2。

表2 10 例重型顱腦損傷繼發腦積水患者引流治療效果分析(n,%)

3 討論

顱腦外傷的患者,術后可能會出現繼發性腦積水,特別是重型顱腦損傷出現繼發性腦積水的風險極高。一旦出現繼發性腦積水,可能會引起腦疝,如果得不到有效治療,將對患者的生命造成直接威脅。通常繼發性腦積水主要分成急性和慢性,其中急性腦積水是指顱腦損傷后2 周內出現的腦積水癥狀,此種情況病情兇險需要立即采用腦室外引流及時緩解腦積水所導致的顱內壓上升［5-9］。顱腦損傷2 周后出現的繼發性腦積水即為慢性腦積水,可采用腦室胸腔分流術進行引流。但和出現繼發性腦積水的治療相比,采取有效的預防措施,其臨床意義更為顯著［10-15］。故本院對于重型顱腦損傷患者在進行及時的血腫清除、降低顱壓處理后,給予腰大池持續引流,旨在降低繼發性腦積水的發生率。為明確本院對于重型顱腦損傷繼發腦積水引流治療方案的臨床效果,研究選取近年來收治的68 例重型顱腦損傷患者作為研究對象,開展相關臨床研究,結果顯示,觀察組患者的繼發腦積水發生率為5.88%(2/34),顯著低于對照組的23.53%(8/34),差異具有統計學意義(P＜0.05)。10 例出現繼發腦積水患者采用腦室-腹腔分流術引流治療后,術后1 年隨訪顯示,4 例(40.00%)患者恢復良好,3 例(30.00%)患者輕殘,2 例(20.00%)患者重殘,1 例(10.00%)患者死亡。

綜上所述,重型顱腦損傷患者于開顱血腫清除去骨瓣減壓術后采用腰大池持續引流,有助于減少繼發腦積水的發生率,繼發腦積水患者采用腦室-腹腔分流術進行引流治療能夠起到較為理想的效果,值得推廣。